肾功能不全的检查包括血液、尿液、影像学及肾活检等方面。血液检查的肾功能指标有血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率等；尿液检查有尿常规的尿蛋白、尿红细胞、尿比重等；超声检查可看肾脏大小、形态及肾血管情况；肾活检对病因不明的肾功能不全患者明确诊断有重要意义。
一、血液检查
1.肾功能指标检测
血肌酐（Scr）：血肌酐是肌肉代谢产生的废物，主要通过肾小球滤过排出体外。在正常情况下，血肌酐的水平相对稳定。对于不同年龄、性别和肌肉量的人群，血肌酐的正常范围有所差异。一般来说，成年男性血肌酐正常范围约为53-106μmol/L，成年女性约为44-97μmol/L。当肾功能不全时，肾小球滤过率下降，血肌酐会升高。例如，慢性肾功能不全患者随着病情进展，血肌酐会逐渐超出正常范围，且升高的程度往往与肾功能损害的严重程度相关。
尿素氮（BUN）：尿素氮是蛋白质代谢的产物，主要由肝脏产生，经肾小球滤过排出。正常成人空腹尿素氮范围通常为3.2-7.1mmol/L。肾功能不全时，肾小球滤过率降低，尿素氮在体内潴留，导致血尿素氮升高。但需要注意的是，血尿素氮易受饮食、蛋白质摄入、消化道出血等多种因素影响，比如高蛋白饮食后血尿素氮可能会暂时性升高，所以单一尿素氮升高不能完全确诊肾功能不全，需要结合其他指标综合判断。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过血肌酐、年龄、性别等因素计算出eGFR，这是评估肾功能的重要指标。eGFR能更准确地反映肾小球滤过功能的状态。例如，根据CKD-EPI公式等计算方法，eGFR降低提示肾小球滤过功能下降，当eGFR小于60ml/（min·1.73m2）且持续超过3个月，同时有肾脏损伤的证据（如尿蛋白异常等），可以考虑慢性肾脏病的诊断。对于不同年龄的人群，eGFR的正常范围也有所不同，一般随着年龄增长，eGFR会有一定程度的生理性下降，但如果下降幅度超出正常生理范围则提示可能存在病理情况。
二、尿液检查
1.尿常规检查
尿蛋白：正常尿液中仅有少量蛋白，尿常规检测尿蛋白呈阴性。当肾功能不全时，肾小球滤过膜的通透性增加或肾小管重吸收功能障碍，会导致尿蛋白阳性。尿蛋白的量可以用定性和定量的方法检测，定性检测一般用“+”表示，定量检测24小时尿蛋白定量超过150mg则为异常。例如，在肾小球疾病导致的肾功能不全中，常出现大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量可能超过3.5g；而肾小管间质疾病导致的肾功能不全，尿蛋白量相对较少，但也会有不同程度的增加。
尿红细胞：正常尿液中无红细胞或仅有少量红细胞。如果尿液中红细胞增多，可能提示肾脏存在病变，如肾小球肾炎等导致的肾功能不全，可能会出现镜下血尿，即显微镜下可见红细胞增多；严重时可能出现肉眼血尿，尿液呈红色。对于不同性别的人群，正常尿液中红细胞的数量标准相似，但女性在月经期间留取尿液可能会影响结果，需要注意避开月经周期留取标本。
尿比重：正常情况下，尿比重在1.010-1.025之间，它反映了肾脏浓缩和稀释尿液的功能。肾功能不全时，肾脏的浓缩稀释功能受损，尿比重会发生变化。例如，慢性肾功能不全晚期，尿比重常固定在1.010左右，称为等张尿，提示肾脏浓缩稀释功能严重障碍。对于婴幼儿，由于其肾脏浓缩稀释功能尚未完全发育成熟，尿比重的正常范围与成人有所不同，需要结合年龄特点进行判断。
三、影像学检查
1.超声检查
肾脏大小和形态：通过超声检查可以观察肾脏的大小、形态等。正常肾脏大小因人而异，一般成年男性肾脏长约10-12cm，宽约5-6cm，厚约3-4cm；女性肾脏稍小。肾功能不全时，肾脏可能会出现大小改变，如慢性肾功能不全晚期，肾脏可能会缩小，形态也可能发生改变，出现皮质变薄等情况。对于儿童，超声检查肾脏大小需要参考儿童不同年龄段的正常范围标准，因为儿童肾脏还在发育过程中，其大小和形态与成人不同。超声检查还可以发现肾脏是否有囊肿、结石、肿瘤等病变，这些病变也可能导致肾功能不全，通过超声可以初步筛查这些情况。
肾血管情况：超声检查还可以观察肾动脉等肾血管的情况，了解是否存在肾动脉狭窄等问题。肾动脉狭窄可导致肾脏缺血，进而影响肾功能。对于有高血压等基础疾病的人群，超声检查肾血管情况有助于排查肾功能不全是否与肾动脉狭窄有关。在检查时，需要注意探头的频率和检查手法，以准确观察肾血管的情况。
四、肾活检检查
1.肾活检的适应证和意义
对于一些病因不明的肾功能不全患者，肾活检是明确诊断的重要手段。例如，当出现不明原因的血尿、蛋白尿，肾功能进行性恶化等情况时，肾活检可以通过对肾脏组织的病理检查，明确肾脏病变的类型，如肾小球肾炎的具体病理类型（如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等）、肾小管间质疾病的类型等，从而为制定治疗方案提供依据。肾活检一般在B超引导下进行，对于儿童患者，需要谨慎评估风险，因为儿童肾脏较小，肾活检有一定的出血等风险，需要由经验丰富的医生操作，并且要充分考虑患儿的病情和身体状况，权衡肾活检的获益和风险。
