肾衰竭临死前患者有多系统严重症状，神经系统可有意识改变、周围神经病变，心血管系统有心力衰竭、心包炎，呼吸系统有尿毒症肺炎、呼吸深快，消化系统有严重恶心呕吐、消化道出血，代谢紊乱有水电解质酸碱平衡失调、贫血严重，皮肤有尿素霜沉积，老年患者症状隐匿进展快需密切监测和人文关怀，儿童患者还影响生长发育护理要注重安全和沟通。
一、神经系统症状
（一）意识改变
肾衰竭临死前，患者神经系统功能严重紊乱，常出现意识障碍。轻者可能表现为嗜睡，患者精神萎靡，对周围环境的反应变得迟钝，睡眠时间明显增多，唤醒后能进行简单交流，但很快又陷入困倦状态。随着病情进展，可出现谵妄，表现为意识模糊、定向力丧失、躁动不安，伴有错觉、幻觉等精神症状。严重时会进入昏迷状态，对外界刺激几乎无反应，各种反射逐渐减弱或消失。这是因为肾衰竭时体内积聚的毒素如尿素、肌酐等会影响神经细胞的代谢和功能，干扰神经传导，导致神经系统功能失调。
（二）周围神经病变相关表现
患者可能出现肢体麻木、刺痛，感觉异常，如手脚有蚁走感、烧灼感等。这是由于肾功能衰竭导致体内电解质紊乱（如高钾、低钙等）以及毒素蓄积，影响周围神经的正常结构和功能，使神经传导速度减慢，神经纤维发生变性等改变。
二、心血管系统症状
（一）心力衰竭
肾衰竭患者临死前常发生心力衰竭。表现为呼吸困难，开始可能是劳力性呼吸困难，稍活动就出现气促，随着病情加重，可发展为端坐呼吸，平卧时呼吸困难明显加重，必须采取端坐位才能缓解。还会出现咳嗽、咳痰，多为白色泡沫痰，严重时可咳出粉红色泡沫样痰。这是因为肾衰竭时水钠潴留，血容量增加，心脏负荷加重，同时体内毒素影响心肌功能，导致心肌收缩力减弱，进而引发心力衰竭。
（二）心包炎相关表现
部分患者会出现心包炎，表现为心前区疼痛，疼痛可呈刺痛或隐痛，与呼吸运动有关，深呼吸或咳嗽时疼痛加剧。听诊可闻及心包摩擦音。这是由于肾衰竭时体内毒素刺激心包膜，导致心包炎症反应，渗出增加，严重时可出现心包填塞，表现为颈静脉怒张、血压下降、脉压差减小等。
三、呼吸系统症状
（一）尿毒症肺炎
患者可出现咳嗽、咳痰，痰液一般为白色黏液痰或泡沫痰，严重时可出现咯血。呼吸急促，随着病情进展，呼吸困难逐渐加重。这是因为肾衰竭时体内毒素蓄积，引起肺部炎症反应，肺泡和间质水肿，影响气体交换功能。
（二）呼吸深快（Kussmaul呼吸）
由于肾衰竭导致代谢性酸中毒，刺激呼吸中枢，患者可出现呼吸深而快的表现。这是机体的一种代偿机制，试图通过加快呼吸排出过多的二氧化碳，以纠正酸中毒，但这种代偿往往是有限的，后期会因呼吸功能衰竭而加重病情。
四、消化系统症状
（一）严重的恶心、呕吐
肾衰竭末期，患者消化系统症状极为严重，频繁出现恶心、呕吐，且难以缓解。这是因为体内毒素刺激胃肠道黏膜，导致胃肠功能紊乱，消化酶活性降低，胃肠蠕动减慢等多种因素共同作用的结果。
（二）消化道出血
部分患者可能出现消化道出血，表现为呕血或黑便。这是由于肾衰竭时凝血功能障碍，加上胃肠道黏膜糜烂、溃疡形成等原因，导致消化道出血。
五、代谢紊乱相关症状
（一）水、电解质和酸碱平衡严重失调
1.高钾血症：可引起心律失常，严重时出现心脏骤停。患者可能出现心悸、胸闷等症状，心电图可表现为T波高尖、QRS波增宽等。
2.低钙血症、高磷血症：低钙血症可导致患者出现手足抽搐、惊厥等表现，高磷血症可与钙结合沉积在软组织中，影响组织器官功能。
3.代谢性酸中毒难以纠正：进一步加重机体的酸碱平衡紊乱，影响各个系统的功能，使病情恶化。
（二）贫血严重
肾衰竭患者由于促红细胞生成素分泌减少等原因，常伴有严重贫血。临死前贫血表现更为显著，患者面色苍白、乏力、头晕等症状加重，活动耐力几乎丧失，因为贫血会导致全身组织器官供氧不足，进一步加重各脏器的功能损害。
六、皮肤症状
患者皮肤可出现尿素霜沉积，表现为皮肤干燥、瘙痒。这是因为尿素等毒素从皮肤排出，刺激皮肤神经末梢引起瘙痒，同时皮肤水分丢失增多导致干燥。
特殊人群注意事项
（一）老年患者
老年肾衰竭患者临死前上述症状可能更为隐匿且进展迅速，由于老年患者各脏器功能本身已处于衰退状态，对毒素的耐受能力更差，所以需要密切监测生命体征，尤其要注意心血管系统和呼吸系统的变化，及时发现并处理可能出现的危机情况，同时要给予更多的人文关怀，关注患者的心理状态，尽量提高其临终前的生活质量。
（二）儿童患者
儿童肾衰竭临死前除了上述一般症状外，还可能影响生长发育相关方面。例如，生长迟缓、性腺发育障碍等。在护理上要更加注重儿科安全护理原则，避免因症状导致的意外情况发生，如意识障碍患儿要防止坠床、咬伤等，同时要与家属充分沟通，让家属了解患儿的病情和预后情况，给予心理支持。
总之，肾衰竭临死前患者会出现多系统的严重症状，这些症状相互影响，最终导致患者生命体征逐渐衰竭。在临床护理和关怀中，需要全面关注患者各系统的表现，采取相应的措施来缓解患者的痛苦，提高临终生活质量。
