室上性心动过速是起源于心房或房室交界区多由折返激动所致少数由自律性增加和触发活动引起的突然发作突然终止心率通常在特定范围的心动过速各年龄段均可发病儿童也常见无明显性别差异有基础心脏疾病人群风险高不良生活方式和剧烈运动可诱发发作时有心悸等症状查体心率快心律规则心电图是重要诊断依据还可结合心脏超声等检查急性发作期可采用刺激迷走神经方法或药物治疗预防复发需生活方式调整、药物预防或导管消融治疗大多数患者预后较好但反复发作未控会影响心脏功能。
一、室上性心动过速的定义
室上性心动过速是起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。其特点是突然发作、突然终止，心率通常在150-250次/分钟之间。
二、室上性心动过速的病因
1.年龄与性别因素
各年龄段均可发病，儿童中也较为常见，在性别方面无明显的特异性差异，但不同年龄段的诱发因素可能有所不同。例如，儿童可能因先天性心脏结构异常等因素诱发，而成年人可能与生活方式、情绪等因素相关。
对于有基础心脏疾病的人群，如存在先天性心脏病（如房间隔缺损、室间隔缺损等）的儿童，患室上性心动过速的风险相对较高；成年人若有冠心病、心肌病等基础病，也易引发室上性心动过速。
2.生活方式因素
长期精神紧张、过度疲劳、大量吸烟、过量饮酒等不良生活方式可能诱发室上性心动过速。例如，长期处于高压工作状态的成年人，由于精神持续紧张，交感神经兴奋，容易导致心脏电生理活动异常，引发室上性心动过速。
剧烈运动也可能成为诱因，尤其是本身存在心脏传导系统潜在异常的人群，在剧烈运动时心脏负荷加重，容易触发折返等心律失常机制，导致室上性心动过速发作。
三、室上性心动过速的临床表现
1.症状表现
发作时患者主要表现为心悸，感觉心脏跳动过快、过强且不规则。有些患者可能还会伴有胸闷、头晕、乏力等症状，严重时可能出现黑矇、晕厥等情况。儿童患者可能表现为突然哭闹不安、拒食等，因为儿童表达不适的方式相对有限，需要家长密切观察。
发作持续时间不一，短则几分钟，长则数小时甚至数天。如果发作时间较短，通过自身调整或一些简单的刺激迷走神经的方法可能终止发作；但如果发作时间较长，可能需要医疗干预。
2.体征表现
查体时可发现心率增快，心律规则，心音强度一致等体征。医生听诊时能听到快速而规整的心跳声。
四、室上性心动过速的诊断方法
1.心电图检查
这是诊断室上性心动过速的重要依据。发作时心电图表现为心率快而规则，频率通常在150-250次/分钟之间，QRS波群形态一般正常（当伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群可增宽畸形），P波形态异常，常为逆行P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置）。
对于发作不频繁的患者，可能需要进行动态心电图监测，以捕捉到发作时的心电图表现，从而明确诊断。
2.其他检查
有时还需要进行心脏超声检查，以排除心脏结构异常等情况。例如，通过心脏超声可以观察心脏的房室大小、瓣膜情况等，对于判断是否存在先天性心脏病等基础疾病有重要意义，因为这些基础疾病可能与室上性心动过速的发生相关。
五、室上性心动过速的治疗
1.急性发作期的处理
刺激迷走神经方法：适用于发作时间较短、症状相对较轻的患者。儿童可采用如按压眼球（需注意力度，避免造成眼部损伤）、按摩颈动脉窦（成人可采用，儿童慎用）、Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）等方法，通过刺激迷走神经，减慢房室传导，终止心动过速发作。
药物治疗：如果刺激迷走神经方法无效，可选用药物治疗。常用的药物有腺苷等，腺苷起效迅速，但作用时间短暂，静脉注射后能很快终止室上性心动过速发作，但可能会引起短暂的呼吸困难、面部潮红等不良反应。
2.预防复发
生活方式调整：保持良好的生活作息，避免过度劳累、精神紧张，戒烟限酒等。对于儿童患者，家长要注意营造良好的生活环境，保证儿童充足的睡眠，避免其过度兴奋或疲劳。
药物预防：对于频繁发作的患者，可在医生指导下服用一些抗心律失常药物，如普罗帕酮等，但药物的使用需要严格遵循医嘱，因为抗心律失常药物可能有一定的不良反应，尤其是对于儿童和特殊人群，要谨慎选择。
导管消融治疗：对于药物治疗效果不佳或频繁发作的患者，可考虑导管消融治疗。这是一种通过导管介入的方法，破坏心脏内异常的传导通路，从而达到根治室上性心动过速的目的。但该治疗方法需要严格掌握适应证，对于儿童患者，要充分评估其风险和获益。
六、室上性心动过速的预后
一般来说，大多数室上性心动过速患者经过及时有效的治疗，预后较好。但如果反复发作且未得到有效控制，可能会对心脏功能产生一定影响，尤其是长期心率过快可能导致心脏扩大、心功能减退等。儿童患者如果室上性心动过速未得到良好控制，可能会影响其生长发育，因为长期的心率异常会影响心脏的正常泵血功能，进而影响全身的血液供应，不利于儿童的身体发育。所以，对于室上性心动过速患者，无论是儿童还是成年人，都需要及时诊断和规范治疗，以改善预后。
