酒精性脂肪肝是长期大量饮酒引发的肝脏疾病早期阶段，发病与乙醇代谢、氧化应激炎症反应相关，受饮酒量时间、个体差异等因素影响，有无症状或轻微症状、肝脏肿大等表现，可通过病史采集、实验室及影像学检查诊断，治疗需戒酒、营养支持和药物辅助，预防要控制饮酒量、避免长期饮酒、关注个体差异，儿童需绝对避免接触酒精，女性、有基础疾病人群需特殊注意。
发病机制
乙醇代谢相关：酒精进入人体后主要在肝脏代谢，乙醇脱氢酶将乙醇转化为乙醛，乙醛又在乙醛脱氢酶作用下转化为乙酸。长期大量饮酒时，乙醇和乙醛会对肝细胞产生多种毒性作用。例如，乙醛可抑制肝细胞蛋白质的合成，影响肝细胞的正常代谢；还会导致肝细胞线粒体损伤，干扰脂肪酸的氧化过程，使脂肪酸在肝脏内蓄积。
氧化应激与炎症反应：酒精代谢过程中会产生大量氧自由基，引起氧化应激反应。过多的氧自由基会损伤肝细胞的细胞膜、蛋白质和核酸等，同时激活炎症细胞，导致炎症介质释放，引发肝脏炎症反应，进一步促进脂肪在肝脏的沉积和肝细胞的损伤。
危险因素
饮酒量和饮酒时间：每日饮酒量超过一定标准且持续饮酒时间较长是重要危险因素。一般来说，男性每日摄入酒精量超过40克，女性超过20克，持续5年以上，患酒精性脂肪肝的风险显著增加。例如，男性每天饮用含酒精50度的白酒超过80毫升（50度白酒80毫升含酒精40克），连续5年，就容易引发酒精性脂肪肝。
个体差异：不同个体对酒精的代谢能力存在差异，这与遗传因素有关。例如，某些人乙醛脱氢酶基因缺陷，导致乙醛代谢障碍，乙醛在体内蓄积更多，对肝脏的毒性作用更强，更容易患酒精性脂肪肝。此外，肥胖人群、合并糖尿病等基础疾病的人群，在饮酒后发生酒精性脂肪肝的风险也相对更高。因为肥胖者本身存在胰岛素抵抗等代谢紊乱情况，饮酒后进一步影响脂肪代谢；糖尿病患者血糖控制不佳时，饮酒易导致脂肪代谢失衡，促进肝脏脂肪沉积。
临床表现
无症状或轻微症状：多数患者早期无明显症状，部分人可能仅有乏力、右上腹轻度不适等轻微表现。由于症状不典型，容易被忽视，往往在体检做腹部超声等检查时才被发现。
肝脏肿大：随着病情进展，肝脏可能会肿大，通过触诊可发现肝脏质地稍韧等改变，但一般无明显压痛或仅有轻度压痛。
相关伴随表现：如果同时合并其他酒精性肝病，可能会出现相应表现。比如合并酒精性肝炎时，可能出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、食欲不振、恶心、呕吐等症状；合并肝硬化时，可能有腹水、下肢水肿、食管胃底静脉曲张等表现，但这些多是疾病进展到较严重阶段的情况。
诊断方法
病史采集：详细询问患者的饮酒史，包括饮酒的种类、每日饮酒量、饮酒持续时间等。例如，要明确是饮用白酒、啤酒还是其他酒类，每天喝多少量，持续喝了多少年等。
实验室检查：
肝功能检查：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）可轻度升高，AST/ALT比值常大于2，这对酒精性肝病的诊断有一定提示意义。此外，血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高较为敏感，也是酒精性肝病的重要标志物之一。
血清学指标：血清糖缺转铁蛋白、红细胞平均容积等指标也可辅助诊断，但不如前面提到的指标常用。
影像学检查：
腹部超声：是常用的筛查方法，表现为肝脏实质回声增强，前场回声强，后场回声衰减，肝内管道结构显示不清等。但超声诊断的准确性会受到肥胖等因素影响。
CT检查：肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值比值小于1时，有助于诊断酒精性脂肪肝，且能更准确地判断肝脏脂肪变的程度。
磁共振成像（MRI）：对肝脏脂肪含量的检测敏感性较高，能较准确地定量分析肝脏脂肪含量。
治疗与预防
治疗：
戒酒：这是治疗酒精性脂肪肝的关键措施。戒酒可使肝脏的炎症和脂肪变性得到不同程度的改善，早期患者戒酒后肝脏病变有可能完全恢复。
营养支持：给予高蛋白、低脂饮食，并补充维生素B、维生素E、叶酸等营养物质，以改善机体营养状况，促进肝细胞修复。
药物辅助：目前有一些药物可用于辅助治疗，如多烯磷脂酰胆碱等细胞膜保护剂，但需在医生指导下使用。
预防：
控制饮酒量：男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。25克酒精相当于50度白酒50毫升，或啤酒750毫升，或葡萄酒250毫升。
避免长期饮酒：尽量减少连续多年的大量饮酒情况，定期进行体检，包括肝功能和腹部超声检查，以便早期发现酒精性脂肪肝并及时干预。
关注个体差异：有乙醛脱氢酶基因缺陷等特殊遗传背景的人群，更应严格限制饮酒，降低患酒精性脂肪肝的风险。对于肥胖、糖尿病等高危人群，在控制基础疾病的同时，要特别注意避免过量饮酒。
对于儿童群体，由于儿童肝脏对酒精更为敏感，且儿童时期饮酒会对肝脏发育造成严重不可逆损伤，所以要绝对避免儿童接触酒精。对于女性，在遵循上述饮酒量限制的基础上，由于女性本身生理特点，在相同饮酒量下可能比男性更容易受到酒精对肝脏的损害，更要注意适度饮酒。而有基础疾病的人群，如本身有肝脏疾病、糖尿病等情况时，饮酒对肝脏的危害会被放大，更需要严格戒酒和控制饮酒相关风险因素。
