心肌梗死有多种表现，胸痛是最常见症状，有特点且受年龄、性别、生活方式、病史影响；全身症状包括发热、心动过速或过缓、低血压和休克等，不同人群表现有差异；胃肠道症状有恶心、呕吐、上腹部胀痛等，易被误诊；呼吸困难因心肌收缩力减弱、心功能不全引起，不同人群表现不同且易与其他疾病症状混淆。
一、胸痛
1.特点：心肌梗死发作时最常见的症状是胸痛，多为压榨性、闷痛或紧缩感，也可能有烧灼感，疼痛程度较重，患者常感觉胸痛难以忍受。疼痛部位多在胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位放射，疼痛持续时间较长，一般超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。例如，多项临床研究表明，约70%-80%的心肌梗死患者首发症状为胸痛，且疼痛持续时间长是其重要特征之一。
2.年龄因素影响：老年患者对疼痛的感知可能不如年轻患者明显，有时可能仅表现为上腹部不适等不典型胸痛，容易被忽视，增加了误诊漏诊的风险。而年轻患者的胸痛可能更易被察觉，但也可能因对疾病的认知不足而延误就医。
3.性别因素影响：女性心肌梗死患者的胸痛表现可能更不典型，除了胸痛向肩背放射外，还可能出现恶心、呕吐、呼吸困难等症状，与男性患者的典型胸痛表现有所不同，这可能导致女性患者就医时间延迟。
4.生活方式影响：长期吸烟、高脂饮食等不良生活方式的人群，发生心肌梗死的风险高，其胸痛症状的出现可能更突然且症状相对更严重。有长期大量吸烟史的患者，在心肌梗死发作时胸痛可能更为剧烈，且持续时间可能更长。
5.病史影响：有冠心病病史的患者，在心肌梗死发作时胸痛症状可能与既往心绞痛发作有所不同，既往心绞痛含服硝酸甘油多能缓解，而心肌梗死时含服硝酸甘油往往无效。
二、全身症状
1.发热：部分患者在心肌梗死发作后会出现发热症状，一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。这是由于心肌坏死物质吸收引起的全身反应。例如，临床观察发现，约30%-40%的心肌梗死患者会出现发热症状，体温升高程度和持续时间与心肌梗死的范围相关，梗死范围越大，发热程度可能越高，持续时间可能越长。
2.心动过速或过缓：心肌梗死发作时，患者可能出现心动过速，心率可超过100次/分钟，这是因为心肌缺血、坏死刺激心脏神经引起的；也可能出现心动过缓，心率低于60次/分钟，常见于下壁心肌梗死累及窦房结和房室结时。年龄较大的患者发生心动过缓或过速时，可能更易出现头晕、黑矇等症状，因为其心脏储备功能相对较差。女性患者在心肌梗死时出现心率异常时，可能需要更密切的监测，因为女性的心血管系统对心率变化的耐受性可能与男性不同。有基础心律失常病史的患者，心肌梗死发作时心率异常可能更为明显，且处理起来更为复杂。
3.低血压和休克：严重的心肌梗死患者可出现低血压，收缩压低于90mmHg，甚至发生休克，表现为面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少、神志淡漠等。这是由于心肌大面积坏死，心输出量急剧下降导致的。老年患者本身血管弹性差，发生休克时病情进展可能更快，预后相对更差。女性患者发生休克时，可能在早期就出现重要脏器灌注不足的表现，如脑灌注不足导致的意识障碍等，需要及时识别和处理。有高血压病史的患者，在心肌梗死发作出现休克时，血压的变化可能与既往基础血压水平有关，需要综合评估进行救治。
三、胃肠道症状
1.恶心、呕吐：约1/3的心肌梗死患者会出现恶心、呕吐症状，尤其是下壁心肌梗死患者更容易发生。这是因为心肌缺血刺激了迷走神经，反射性引起胃肠道反应。对于儿童患者，心肌梗死极为罕见，但如果发生，胃肠道症状可能是其不典型表现之一，需要高度警惕。孕妇发生心肌梗死时，恶心、呕吐等胃肠道症状可能被误认为是妊娠反应而延误诊断，所以需要特别注意鉴别。有胃肠道基础疾病的患者，心肌梗死发作时的恶心、呕吐症状可能与原有疾病的症状混淆，增加了诊断难度。
2.上腹部胀痛：部分患者可能表现为上腹部胀痛，容易被误诊为消化系统疾病，如胆囊炎、胰腺炎等。老年患者的上腹部胀痛可能更不典型，需要结合心电图等检查进行鉴别诊断。女性患者的上腹部胀痛在心肌梗死时的表现可能与女性的生理结构和疾病特点有关，需要综合考虑。有消化系统手术史的患者，心肌梗死发作时的上腹部胀痛可能干扰对原发疾病的判断，需要详细询问病史和进行全面检查。
四、呼吸困难
1.原因及表现：心肌梗死患者由于心肌收缩力减弱、心功能不全，可出现呼吸困难，表现为呼吸急促、气短，严重时可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。例如，左心衰竭是心肌梗死常见的并发症，主要表现为呼吸困难。年龄较大的患者心肺功能本身较差，发生呼吸困难时症状可能更为明显，活动耐力明显下降。儿童心肌梗死时呼吸困难可能是由于心肌梗死导致心功能急剧恶化，迅速出现心力衰竭表现，需要紧急处理。妊娠期女性发生心肌梗死时，呼吸困难可能与妊娠本身导致的心肺负担加重有关，同时又叠加了心肌梗死的影响，病情更为复杂。有慢性呼吸系统疾病病史的患者，心肌梗死发作时的呼吸困难可能与原有疾病的呼吸困难相互混淆，需要仔细鉴别。
