腹部主动脉夹层是主动脉夹层的一种类型，累及腹主动脉及其分支，病因有高血压、动脉硬化、遗传因素等，临床表现有疼痛、血压异常及相应器官缺血表现，诊断靠CTA、MRA、主动脉造影等影像学检查，治疗分急性期控制血压心率、镇痛及手术或保守治疗，特殊人群如老年人、儿童（遗传性疾病相关）、女性有不同注意事项。
病因
高血压：高血压是导致腹部主动脉夹层的重要因素，长期高血压会使主动脉壁承受过高的压力，容易造成内膜损伤，进而引发夹层。据统计，约70%以上的主动脉夹层患者合并有高血压，且血压控制不佳的患者发生主动脉夹层的风险更高。无论是年轻人还是老年人，高血压都是需要重点控制的因素，尤其是有家族高血压病史、长期高盐饮食、缺乏运动等不良生活方式的人群，更易因高血压引发腹部主动脉夹层。
动脉硬化：动脉硬化会使主动脉壁弹性下降、韧性降低，当血流冲击时，内膜更容易破裂形成夹层。老年人由于血管老化，动脉硬化的发生率较高，因此相对更易发生腹部主动脉夹层。这类人群往往有长期的高脂饮食、吸烟等不良生活习惯，加速了动脉硬化的进程。
遗传因素：某些遗传性疾病，如马方综合征等，会影响主动脉壁的结构和强度，使患者容易出现主动脉夹层，包括腹部主动脉夹层。马方综合征患者由于基因缺陷导致结缔组织发育异常，主动脉壁薄弱，在较年轻的阶段就可能发生主动脉夹层，这类患者需要特别关注自身血管情况，进行定期监测。
其他因素：胸部创伤、医源性损伤（如主动脉内操作）等也可能引发腹部主动脉夹层，但相对较少见。
临床表现
疼痛：多数患者会出现突发的剧烈疼痛，疼痛性质多为撕裂样或刀割样，疼痛部位可在腹部，也可向背部、腰部等放射。疼痛程度剧烈，难以忍受，患者常烦躁不安。例如，有的患者会感觉腹部有强烈的撕裂感，并向腰背部蔓延。疼痛的发生与主动脉夹层导致的主动脉壁撕裂和血液冲击有关。
血压异常：患者可能出现血压升高的情况，这是因为疼痛刺激等因素导致机体应激反应，使血压升高。但也有部分患者可能出现血压降低，这往往提示病情较重，主动脉夹层导致大量出血，有效循环血量减少，如不及时处理，会危及生命。
其他表现：根据夹层累及的分支血管不同，还可能出现相应器官缺血的表现。例如，累及肾动脉时，可能出现少尿、无尿或肾功能异常；累及肠系膜上动脉时，可出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀等消化道缺血症状，严重时可能导致肠坏死。
诊断方法
影像学检查
CT血管造影（CTA）：是诊断腹部主动脉夹层的重要方法之一。CTA可以清晰地显示主动脉夹层的真假腔、内膜撕裂口的位置以及累及的范围，能够为医生提供详细的解剖信息。通过静脉注射造影剂，然后进行CT扫描，能够直观地看到主动脉的形态和病变情况。
磁共振血管造影（MRA）：对主动脉夹层的诊断也有较高的价值，尤其对一些对造影剂过敏的患者更为适用。MRA利用磁共振原理，无需造影剂即可显示主动脉的结构，能准确判断夹层的情况。但对于体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者可能不适用。
主动脉造影：虽然是有创检查，但在一些复杂病例的诊断中仍有应用。它可以直接显示主动脉的形态、夹层的部位和范围等，但由于是有创操作，会带来一定的风险，如出血、血管损伤等。
治疗原则
急性期治疗
控制血压和心率：需要使用药物将血压控制在合适的水平，同时降低心率，以减少主动脉壁的压力，常用的药物有β受体阻滞剂等。通过降低血压和心率，可以防止夹层进一步扩展。
镇痛：给予强效镇痛药物缓解患者的剧烈疼痛，如吗啡等，以减轻患者的痛苦和应激反应。
手术治疗：对于病情严重、夹层范围较大或有破裂风险的患者，需要进行手术治疗。手术方式包括主动脉夹层修复术等，通过修复受损的主动脉，恢复主动脉的正常结构和功能。
保守治疗：对于一些病情相对稳定、夹层范围较小的患者，可以采取保守治疗，包括严格卧床休息、密切监测生命体征、继续控制血压和心率等，但保守治疗过程中需要密切观察病情变化，一旦病情加重仍需及时手术。
特殊人群注意事项
老年人：老年人常合并有多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，在诊断和治疗腹部主动脉夹层时需要更加谨慎。在进行影像学检查时要考虑到老年人可能存在的肾功能减退等情况，选择合适的检查方法。治疗时要综合考虑多种基础疾病对药物的耐受性等，在控制血压等治疗时要避免血压过低影响重要脏器灌注。
儿童（遗传性疾病相关）：对于因遗传因素导致的腹部主动脉夹层，如马方综合征患儿，需要密切关注其主动脉的变化。由于儿童处于生长发育阶段，主动脉夹层的治疗需要更加个体化，在选择治疗方案时要充分考虑对儿童生长发育的影响。在监测过程中要定期进行影像学检查，以便及时发现主动脉的异常变化并采取相应措施。
女性：女性在妊娠期间也可能发生主动脉夹层，这是一种非常凶险的情况。妊娠期间女性的生理状态发生变化，血压等可能出现波动，增加了主动脉夹层的发生风险。对于妊娠合并腹部主动脉夹层的患者，治疗需要更加谨慎，既要考虑胎儿的情况，又要积极处理主动脉夹层，往往需要多学科协作，如妇产科、心血管外科等共同参与制定治疗方案。
