湿疹由多种内外因素引起，是迟发型变态反应，临床表现分急性、亚急性、慢性，无特异性实验室检查，依病史、皮疹等诊断，需与接触性皮炎等鉴别；癣由皮肤癣菌感染所致，传播途径为接触，分足癣、体癣、股癣等，真菌镜检、培养可确诊，需与慢性湿疹、银屑病等鉴别，可通过多方面综合评估辨别湿疹和癣。
一、病因方面
湿疹：是由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病。内部因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等精神改变，以及感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等；外部因素如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎热、热水烫洗以及各种动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发。是复杂的内外因子引起的一种迟发型变态反应。不同年龄阶段人群均可发病，性别上无明显差异，生活方式方面，长期处于潮湿环境、接触过敏原等人群易患。有湿疹病史的人群再次接触相关诱因时易复发。
癣：是由皮肤癣菌感染引起的。皮肤癣菌喜欢在温暖潮湿的环境中生长繁殖，常见的传播途径有直接接触患者、患病动物（如猫、狗等），或者间接接触被污染的物品（如拖鞋、毛巾、浴盆等）。不同种类的癣菌可感染不同部位的皮肤，如红色毛癣菌等常引起足癣等。任何年龄均可发病，性别差异不大，生活中不注意个人卫生、与癣病患者或患病动物密切接触等生活方式易增加患病风险，有癣病接触史的人群更易被感染。
二、临床表现方面
湿疹：
急性湿疹：皮损多形性，常表现为红斑基础上的针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清，搔抓后皮损呈明显的点状渗出及小糜烂面，边缘有散在小丘疹、丘疱疹，自觉剧烈瘙痒。任何部位均可发生，但好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊、肛周等部位，不同部位的湿疹表现略有差异，儿童患者在头面部多见，成人各部位均可累及，生活中搔抓等刺激可加重症状。
亚急性湿疹：由急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主，仅有少量的丘疱疹及糜烂，仍有剧烈瘙痒。
慢性湿疹：常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹；也可开始即为慢性湿疹。表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变、脱屑、色素沉着，自觉瘙痒剧烈。常见于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，不同年龄人群表现相似，但儿童皮肤较薄嫩，慢性湿疹可能更易出现皮肤肥厚等改变，病史较长者皮肤改变更明显。
癣：
足癣：俗称“脚气”，分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型。水疱型多发生在足跖、足缘，初为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而紧张，可融合成大疱，瘙痒明显；间擦糜烂型好发于趾间，尤以3-4趾和4-5趾间多见，表现为皮肤浸渍、发白、糜烂，基底潮红，有少量渗液，瘙痒剧烈；鳞屑角化型表现为足跖、足跟及足侧缘皮肤增厚、粗糙、脱屑、干燥，冬季常发生皲裂、疼痛。任何年龄均可发病，儿童相对少见，足部多汗、穿不透气鞋子等生活方式易诱发足癣，有足癣患者接触史者易被感染。
体癣：除头皮、毛发、掌跖和甲以外的光滑皮肤的皮肤癣菌感染。初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继而形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成环状或多环状，边缘隆起，伴有瘙痒。夏季多见，接触癣病患者或宠物等易患病，不同年龄均可发病。
股癣：发生于腹股沟、会阴和肛周的皮肤癣菌感染。基本损害与体癣相同，但由于该部位多汗、潮湿、摩擦等，常表现为环状或半环状红斑、丘疹、鳞屑，边界清楚，瘙痒明显，夏季加重，冬季减轻，多见于成年男性，与局部多汗、不注意清洁等生活方式有关，有体癣病史或接触癣病患者者易患。
三、实验室检查方面
湿疹：一般无特异性实验室检查，主要根据临床表现诊断。有时可进行斑贴试验来寻找过敏原，帮助明确病因，但这不是常规检查。血常规检查一般无特异性改变，急性期嗜酸性粒细胞可能增多。
癣：
真菌镜检：取皮损边缘的鳞屑、水疱液等进行真菌镜检，若找到菌丝或孢子可确诊。例如，足癣患者取水疱液或鳞屑镜检，可见菌丝或关节孢子；体癣、股癣患者取皮损边缘鳞屑镜检也可发现相应的皮肤癣菌菌丝或孢子。儿童进行真菌镜检时需注意操作轻柔，避免损伤皮肤。
真菌培养：在真菌镜检阳性的基础上可进行真菌培养，进一步确定致病的真菌种类，有助于选择合适的抗真菌药物，但培养时间相对较长。
四、诊断与鉴别诊断要点
湿疹：主要根据病史、皮疹特点、发病部位、病程等进行诊断。需要与接触性皮炎、神经性皮炎等鉴别。接触性皮炎有明确的接触史，皮疹多局限于接触部位，形态较单一，去除接触物后较快痊愈；神经性皮炎常先有瘙痒，后出现苔藓样变，皮损多为圆形或多角形扁平丘疹，苔藓样变明显，无多形性皮损等湿疹的多形性表现。
癣：根据临床表现结合真菌镜检或培养阳性可明确诊断。需要与慢性湿疹、银屑病等鉴别。慢性湿疹真菌镜检阴性，而癣真菌镜检或培养阳性；银屑病皮损为边界清楚的红斑，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血，真菌镜检阴性。
总之，通过病因、临床表现、实验室检查等多方面综合评估来辨别湿疹和癣，不同人群在各个方面可能有不同的表现，需全面细致地进行判断。
