镜下血尿是指显微镜下见尿液有红细胞但肉眼看不到颜色改变且离心沉淀后每高倍视野有3个以上红细胞，其常见原因有肾小球疾病、泌尿系统感染、泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤等，不同原因在年龄、性别、生活方式、病史等方面各有特点，进一步检查与诊断包括尿液相关检查、影像学检查及其他检查如肾功能检查、尿液细菌培养、膀胱镜、肾活检等儿童检查需注意安全。
镜下血尿是指通过显微镜观察尿液标本时发现有红细胞存在，但肉眼看不到尿液颜色改变的一种现象。一般来说，当离心沉淀后的尿液，在显微镜下每高倍视野有3个以上红细胞，可称为镜下血尿。
红细胞计数相关指标及意义
正常尿液中红细胞数量极少，每高倍视野下红细胞数通常小于3个。当镜下血尿出现时，每高倍视野红细胞数增多，提示泌尿系统可能存在病变。例如，肾小球疾病、泌尿系统感染、结石、肿瘤等都可能导致镜下血尿的出现。不同年龄阶段人群镜下血尿的临床意义可能有所不同，儿童出现镜下血尿时，需要考虑先天性泌尿系统畸形等情况；老年人出现镜下血尿则要警惕泌尿系统肿瘤的可能性。
镜下血尿的常见原因
肾小球疾病：
年龄因素：儿童常见的肾小球疾病如急性肾小球肾炎，多与链球菌感染后免疫反应有关，起病前多有上呼吸道感染等前驱病史；老年人的肾小球疾病可能与高血压、糖尿病等基础疾病相关，糖尿病肾病晚期可出现镜下血尿等表现。
性别因素：在肾小球疾病导致的镜下血尿中，性别差异相对不突出，但不同疾病在不同性别中的发病率可能有一定差异，比如某些遗传性肾小球疾病在男性和女性中的发病情况可能因基因遗传特点而不同。
生活方式：长期高蛋白饮食、过度劳累等生活方式可能会加重肾小球疾病患者的肾脏负担，从而影响镜下血尿的情况。例如，长期高蛋白饮食会增加肾小球滤过负担，可能使原本存在肾小球病变的患者镜下血尿情况加重。
病史：有肾脏基础病史的人群，如既往有肾小球肾炎病史者，再次出现镜下血尿时，提示病情可能复发或有进展。
泌尿系统感染：
年龄因素：儿童由于泌尿系统解剖生理特点，如尿道短、容易受到污染等，泌尿系统感染相对常见，可引起镜下血尿；老年人因机体抵抗力下降、常有前列腺增生等泌尿系统结构异常，也容易发生泌尿系统感染导致镜下血尿。
性别因素：女性由于尿道短而直，更易发生泌尿系统感染，从而出现镜下血尿；男性如果存在前列腺疾病等情况，也可能引发泌尿系统感染出现镜下血尿。
生活方式：不注意个人卫生、饮水过少等生活方式容易诱发泌尿系统感染。比如女性不注意会阴部清洁，细菌容易逆行感染泌尿系统；长期饮水少会导致尿液冲刷作用减弱，细菌容易在泌尿系统滋生。
病史：有泌尿系统感染病史且未彻底治愈的人群，再次发生感染时更易出现镜下血尿。
泌尿系统结石：
年龄因素：儿童泌尿系统结石相对少见，多与先天性尿路畸形等因素有关；老年人泌尿系统结石的形成与尿液中钙、草酸等成分代谢异常以及泌尿系统结构老化等因素相关。
性别因素：一般来说，男性泌尿系统结石发病率略高于女性，可能与男性的生理结构以及代谢特点等有关。
生活方式：长期缺乏运动、高钙饮食等生活方式容易促进泌尿系统结石的形成。例如，长期卧床的患者由于骨钙流失，尿液中钙含量增加，容易形成结石；长期摄入高钙食物如牛奶等，也可能增加泌尿系统结石的发病风险，进而出现镜下血尿。
病史：有泌尿系统结石病史的患者，结石复发时可导致镜下血尿。
泌尿系统肿瘤：
年龄因素：泌尿系统肿瘤多见于老年人，随着年龄增长，细胞发生恶变的几率增加，如膀胱癌、肾癌等在老年人中的发病率相对较高，可能出现镜下血尿。
性别因素：膀胱癌等肿瘤在男性中的发病率通常高于女性；而某些肾脏肿瘤在不同性别中的发病差异可能因肿瘤类型而异。
生活方式：长期接触某些致癌物质，如长期从事染料、橡胶等行业工作的人群，接触致癌物质的机会增多，泌尿系统肿瘤发病风险增加，容易出现镜下血尿。
病史：有泌尿系统肿瘤家族史的人群，患泌尿系统肿瘤的风险相对较高，出现镜下血尿时需要警惕肿瘤的可能。
镜下血尿的进一步检查与诊断
尿液相关检查：除了镜检红细胞外，还可以进行尿红细胞形态分析，若为肾小球源性血尿，尿红细胞形态多为畸形红细胞；若为非肾小球源性血尿，尿红细胞形态多为正常形态红细胞。此外，还可进行尿蛋白检测等，了解尿液中蛋白质情况，辅助判断病因。
影像学检查：
超声检查：简便无创，可初步了解泌尿系统的形态结构，如肾脏大小、形态，是否有结石、囊肿等情况。儿童进行超声检查时要注意操作规范，避免过度辐射；老年人由于可能有腹部脂肪厚等情况，超声检查时可能需要更仔细操作以获取清晰图像。
CT检查：对于泌尿系统肿瘤等病变的诊断价值较高，能够更清晰地显示泌尿系统的细微结构。但CT检查有一定辐射，在儿童和孕妇等特殊人群使用时需要谨慎权衡利弊。
其他检查：必要时还可能进行肾功能检查，评估肾脏的功能状态；对于怀疑泌尿系统感染的患者，可进行尿液细菌培养等检查以明确致病菌；对于怀疑肿瘤的患者，可能需要进行膀胱镜、肾活检等检查进一步明确诊断。在儿童进行肾活检等有创检查时，要充分评估风险，严格遵循儿科安全护理原则，确保检查过程安全。
