肝硬化腹水是肝硬化失代偿期突出表现，由门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液生成过多等因素致腹腔液体异常积聚，有相应临床表现，可通过体格检查、影像学及实验室检查诊断，治疗包括一般治疗及腹水治疗相关措施，不同人群在各相关方面有不同影响及注意要点。
一、定义
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一，是指各种原因引起的肝硬化导致腹腔内液体异常积聚的状态。肝硬化时，肝脏结构和功能发生严重紊乱，门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液生成过多等多种因素共同作用导致腹水形成。
二、发病机制相关因素及影响
（一）门静脉压力增高
1.对年龄的影响：任何年龄段的肝硬化患者，随着病情进展门静脉压力都会逐渐升高，年龄较大的患者可能基础血管弹性等有变化，但核心机制是肝硬化导致的血管结构和血流动力学改变。对于儿童肝硬化患者，如先天性胆道闭锁等导致的肝硬化，同样会出现门静脉压力增高相关的腹水形成。
2.对性别的影响：性别本身并非直接导致门静脉压力增高的因素，但不同性别患者可能因基础疾病的差异，如女性自身免疫性肝病相对较多等，间接影响肝硬化的发生发展，进而影响腹水形成。
3.对生活方式的影响：长期大量饮酒的人群，酒精性肝硬化患者门静脉压力增高的机制与酒精对肝脏的损伤有关，持续饮酒会加重肝脏纤维化等进程，促使门静脉压力不断升高，增加腹水形成风险；而有长期高盐饮食等不良生活方式的患者，会进一步加重水钠潴留，协同门静脉压力增高促进腹水形成。
4.对病史的影响：有慢性乙肝、丙肝等病史的患者，病毒持续损伤肝脏，逐渐进展为肝硬化，在疾病进展过程中门静脉压力逐步升高，是腹水形成的重要基础。有血吸虫病病史的患者，虫卵在肝脏汇管区引起纤维组织增生，导致窦前性门静脉高压，也是腹水发生的重要机制相关因素。
（二）低蛋白血症
1.年龄因素：老年人肝脏合成蛋白功能相对较弱，且可能合并其他慢性疾病影响蛋白合成，更容易出现低蛋白血症。儿童肝硬化患者，肝脏处于生长发育阶段，蛋白合成能力本就相对较弱，患病后更易出现低蛋白血症，进而促进腹水形成。
2.性别因素：性别一般不直接影响蛋白合成水平，但女性自身免疫性肝病等疾病发生率相对有差异，如自身免疫性肝炎女性多见，若发展为肝硬化，低蛋白血症的发生可能与疾病本身的免疫损伤等多因素相关。
3.生活方式因素：长期营养不良的人群，无论男女，蛋白摄入不足或吸收不良，容易出现低蛋白血症。比如长期素食且营养不均衡的人，蛋白合成原料缺乏，肝硬化时更易出现低蛋白血症，加重腹水情况。
4.病史因素：有慢性肝病病史且肝功能严重受损的患者，如乙肝肝硬化患者，肝脏合成白蛋白的能力下降，容易出现低蛋白血症。若患者同时合并慢性肾病等其他导致蛋白丢失的疾病，会进一步加重低蛋白血症，促进腹水形成。
（三）肝淋巴液生成过多
肝脏淋巴液生成增多，超过胸导管引流能力时，淋巴液就会从肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔形成腹水。肝硬化时肝内淋巴循环异常，肝淋巴液生成过多，这一机制在腹水形成中也起到重要作用，各种相关因素导致肝脏病变，进而影响淋巴液的生成和回流平衡。
三、临床表现
患者可出现腹部膨隆，状如蛙腹，行走困难等。大量腹水时还可引起呼吸困难、脐疝等。同时患者原有肝硬化的表现，如乏力、食欲减退、黄疸等可能加重。
四、诊断方法
（一）体格检查
可发现腹部移动性浊音阳性等体征，提示有腹水存在，但需进一步辅助检查明确。
（二）影像学检查
1.超声检查：可以明确腹水的量，还能观察肝脏的形态、质地等肝硬化表现，以及门静脉、肝静脉等血管情况。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，超声检查都能清晰显示腹水相关情况，比如儿童肝硬化患者超声下也能观察到肝脏回声改变、门静脉增宽等。
2.CT检查：能更清晰地显示肝脏结构、腹水分布等情况，对于一些不典型的肝硬化腹水患者，CT检查有助于明确诊断。
（三）实验室检查
血清白蛋白水平降低等指标提示低蛋白血症相关因素，同时可通过检测肝炎病毒标志物等明确肝硬化病因，辅助诊断。
五、治疗相关要点（仅提及相关方面，不涉及具体用药剂量等）
（一）一般治疗
1.饮食调整：对于不同人群，需注意饮食。低蛋白血症患者需适当补充优质蛋白，但要根据患者肾功能等情况调整，老年人若合并肾功能减退，蛋白摄入需谨慎；儿童患者要保证营养均衡且适合其生长发育需求；有饮酒史的患者需严格戒酒；有基础肝病病史的患者要遵循针对其病因的饮食原则。
2.休息：患者需适当休息，避免劳累，不同年龄患者休息要求有所不同，儿童需要保证充足的睡眠以利于身体恢复，老年人要根据自身身体状况合理安排休息时间。
（二）腹水治疗相关措施
1.利尿剂应用相关影响：通过使用利尿剂促进钠水排出，不同患者对利尿剂反应不同，需监测电解质等情况。老年人使用利尿剂需更密切监测血钾等电解质，防止出现电解质紊乱；儿童使用利尿剂要严格遵循儿科用药原则，避免影响生长发育等。
2.腹腔穿刺放腹水：对于大量腹水引起明显症状的患者可进行，操作时需注意无菌等要求，不同人群穿刺后的护理等需根据其特点进行，比如儿童要特别注意穿刺部位的护理和生命体征监测等。
