肾萎缩了怎么治

来源：民福康

杨洁副主任医师

北京积水潭医院 肾内科

肾萎缩治疗需先明确病因，如慢性肾小球肾炎、高血压肾小动脉硬化等，针对不同病因分别治疗，像慢性肾小球肾炎要控制血压、蛋白尿等，高血压肾小动脉硬化要严格控压等；同时进行肾脏保护，包括饮食调整、纠正贫血；还要防治并发症，如感染、电解质紊乱；并关注特殊人群，儿童要谨慎用药等，老年要综合考虑全身状况，女性要考虑特殊生理情况，需个性化处理。

一、明确肾萎缩的病因

肾萎缩可能由多种原因引起，如慢性肾小球肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、遗传性肾病（如多囊肾等）、尿路梗阻（如肾结石、输尿管狭窄等）等。不同病因导致的肾萎缩，治疗的侧重点有所不同，因此首先需要通过详细的检查，如尿常规、肾功能检查、肾脏超声或CT等，明确肾萎缩的具体病因。例如，对于由慢性肾小球肾炎引起的肾萎缩，需要针对肾炎进行相应处理；而由尿路梗阻导致的肾萎缩，则需要解除梗阻。

二、针对病因的治疗

1.治疗基础疾病

慢性肾小球肾炎：如果是免疫炎症介导的慢性肾小球肾炎，可能需要使用免疫抑制剂等药物进行治疗，但具体药物需根据病情由医生判断。同时要注意控制血压、减少蛋白尿等，因为高血压和蛋白尿会进一步加重肾损伤。例如，血压控制在130/80mmHg左右可能有助于延缓肾萎缩进展，可选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物来控制血压和减少蛋白尿。

高血压肾小动脉硬化：首要的是严格控制血压，将血压稳定在目标范围内，一般建议血压低于140/90mmHg，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。可根据患者具体情况选择合适的降压药物，如钙通道阻滞剂、利尿剂等。同时要积极管理其他心血管危险因素，如血脂异常等，因为这些因素也会影响肾脏的预后。

糖尿病肾病：需要严格控制血糖，使血糖尽量接近正常水平，可通过饮食控制、运动和降糖药物（如胰岛素等）来实现。同时要控制血压，一般也需将血压控制在130/80mmHg以下，同样可选用ACEI或ARB类药物，不仅有助于控制血压，还能减少尿蛋白，延缓肾萎缩进展。此外，要注意监测肾功能，及时调整治疗方案。

尿路梗阻：如果是肾结石引起的尿路梗阻，需要根据结石的大小、位置等采取相应的治疗措施，如体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等；如果是输尿管狭窄导致的梗阻，则可能需要进行手术矫治，以恢复尿路通畅，从而缓解肾萎缩的进展。

三、肾脏保护治疗

1.饮食调整

对于肾萎缩患者，要注意合理饮食。限制蛋白质摄入，根据肾功能情况调整蛋白质的摄入量，一般建议优质低蛋白饮食，如适量摄入瘦肉、鸡蛋、牛奶等富含优质蛋白的食物，同时减少植物蛋白的摄入，如豆类及其制品等。控制盐的摄入，每日盐摄入量应小于6g，对于合并高血压或水肿的患者，盐摄入量应进一步减少至3-5g。限制磷的摄入，可食用低磷食物，如麦淀粉、藕粉等，因为高磷饮食会加重肾损伤。此外，要保证足够的热量摄入，可通过摄入碳水化合物和脂肪来满足，如大米、面粉、植物油等。

2.纠正贫血

肾萎缩患者常伴有肾性贫血，因为肾脏分泌促红细胞生成素减少。可根据情况使用促红细胞生成素类药物来纠正贫血，但使用时需在医生指导下进行，并且要监测血红蛋白水平等指标。同时，要注意补充铁剂等造血原料，以提高纠正贫血的效果。

四、并发症的防治

1.防治感染

肾萎缩患者抵抗力相对较低，容易发生感染，如呼吸道感染、尿路感染等。要注意保暖，预防呼吸道感染；保持会阴部清洁，预防尿路感染。一旦发生感染，要及时就医，选用对肾脏影响较小的抗生素进行治疗，避免使用肾毒性药物。

2.控制电解质紊乱

肾萎缩患者容易出现电解质紊乱，如高钾血症、低钙血症、高磷血症等。要定期监测电解质水平，根据结果进行相应的处理。例如，对于高钾血症，要限制含钾高的食物摄入，如香蕉、橘子等，必要时可使用降钾药物；对于低钙血症和高磷血症，可使用钙剂和磷结合剂等进行治疗，但需在医生指导下使用。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者

儿童肾萎缩相对较少见，但一旦发生，病因可能与先天性疾病、遗传性肾病等有关。在治疗时要更加谨慎，药物选择需充分考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童肾脏有明显损害的药物。同时，要密切关注儿童的生长发育情况，因为肾萎缩可能影响儿童的肾功能，进而影响其身体发育，需要定期进行生长发育评估和肾功能监测。

2.老年患者

老年肾萎缩患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗过程中，要综合考虑其全身状况，药物治疗需更加注重安全性，避免多种药物相互作用对肾脏造成额外负担。要定期监测肾功能和其他重要脏器功能，根据身体状况调整治疗方案，同时要加强生活护理，如适当控制液体摄入，避免过度劳累等。