便血肚子疼的常见原因包括肠道炎症性疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠道肿瘤（如结肠癌、直肠癌）、肠道感染性疾病（如细菌性痢疾、阿米巴痢疾）、其他原因（如肠息肉、肠道血管畸形）；儿童便血肚子疼可能由肠套叠、感染性肠炎等引起，老年人需警惕肠道肿瘤等，就医时应根据情况选择消化内科或急诊科，检查项目有实验室检查（血常规、粪便常规+潜血、肿瘤标志物）和影像学检查（腹部超声、腹部CT、结肠镜检查）。
一、常见原因及相关疾病
（一）肠道炎症性疾病
1.溃疡性结肠炎
多发生于青中年人群，病程较长，常表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便，伴有腹痛，腹痛多为左下腹或下腹隐痛，还可能伴有里急后重感。其发病与自身免疫等因素有关，肠道黏膜存在慢性炎症、溃疡等病变，通过结肠镜检查可发现肠道黏膜弥漫性充血、水肿，有溃疡形成等典型表现。
2.克罗恩病
可发生于任何年龄，病变可累及肠道全层，腹痛多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，常伴有腹泻，粪便多为糊状，一般无脓血，病情活动期可出现发热等全身症状。其病理特点是肠道非干酪样肉芽肿形成，结肠镜及影像学检查有助于明确诊断，可见肠道黏膜呈铺路石样改变等特征。
（二）肠道肿瘤
1.结肠癌
多见于中老年人，早期可能无明显症状，随着病情进展可出现排便习惯改变，如便秘与腹泻交替，便血多为暗红色或鲜红色，与粪便相混，还可伴有腹痛，多为隐痛或胀痛，逐渐发展可出现腹部肿块、肠梗阻等表现。通过结肠镜及病理活检可确诊，肿瘤组织会破坏肠道黏膜及组织，影响肠道正常功能。
2.直肠癌
发病年龄多在40岁以上，主要症状有便血，多为鲜红色，量较少，常附着在粪便表面，还可伴有直肠刺激症状，如便意频繁、里急后重等，腹痛多为下腹隐痛，晚期可出现肠梗阻等表现。直肠指检是简单有效的检查方法，多数直肠癌可通过直肠指检发现，结肠镜及病理检查可明确诊断。
（三）肠道感染性疾病
1.细菌性痢疾
多见于夏秋季，有不洁饮食史，主要表现为腹痛、腹泻，排黏液脓血便，腹痛多为左下腹阵发性绞痛，伴有里急后重。是由痢疾杆菌感染引起，粪便常规检查可见大量白细胞、红细胞及巨噬细胞，粪便培养可分离出痢疾杆菌。
2.阿米巴痢疾
由溶组织内阿米巴原虫感染引起，粪便多为暗红色果酱样，有特殊腥臭味，腹痛多为右下腹隐痛，全身症状相对较轻，粪便镜检可找到阿米巴滋养体或包囊。
（四）其他原因
1.肠息肉
可发生于各个年龄段，较小的息肉一般无明显症状，较大的息肉可出现便血，多为鲜红色，不与粪便相混，部分患者可伴有腹痛，多为隐痛，常在结肠镜检查时发现息肉病变。
2.肠道血管畸形
可导致反复便血，腹痛症状相对不典型，多见于老年人，出血可呈间歇性，通过结肠镜、血管造影等检查可明确血管畸形的部位和情况。
二、不同人群特点及注意事项
（一）儿童
1.特点
儿童便血肚子疼可能由肠套叠等原因引起，肠套叠多见于2岁以下婴幼儿，常表现为突发的剧烈腹痛，呈阵发性，患儿哭闹不安，伴有呕吐，便血多为果酱样便。另外，感染性肠炎也较为常见，如细菌性肠炎等，与儿童肠道免疫功能相对较弱、饮食卫生等因素有关。
2.注意事项
儿童出现便血肚子疼时，家长要密切观察患儿的精神状态、腹痛程度、便血情况等。由于儿童表述能力有限，更需要仔细留意。要及时带患儿就医，进行相关检查，如腹部超声等，以明确病因，避免延误病情。在就医过程中，要向医生详细提供患儿的饮食情况、发病前后的症状变化等信息。
（二）老年人
1.特点
老年人便血肚子疼需警惕肠道肿瘤等疾病，因为随着年龄增长，肠道肿瘤的发病率升高。同时，老年人可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病等，便血肚子疼可能会影响基础疾病的控制。另外，肠道血管退行性变等也可能导致老年人出现便血肚子疼的情况。
2.注意事项
老年人出现便血肚子疼时，应及时就诊，进行全面的检查，包括结肠镜、血常规、肿瘤标志物等检查。在检查过程中要考虑到老年人可能存在的身体耐受性问题，如心肺功能等。同时，要注意观察老年人的全身状况，如有无贫血、营养状况等，因为老年人便血肚子疼可能导致慢性失血，进而加重贫血等情况。
三、就医建议及检查项目
（一）就医建议
1.当出现便血肚子疼时，应及时到消化内科就诊。如果便血量大、腹痛剧烈或伴有头晕、乏力等休克表现，应立即前往急诊科就诊。
2.在就医前，尽量保留粪便标本，以便医生进行粪便常规等检查。同时，记录腹痛的具体部位、性质、发作频率等信息，为医生诊断提供帮助。
（二）检查项目
1.实验室检查
血常规：可了解有无贫血及贫血的程度，便血导致慢性失血时，血红蛋白会降低。
粪便常规+潜血：查看粪便中有无红细胞、白细胞、寄生虫等，潜血试验阳性提示消化道有出血。
肿瘤标志物：如癌胚抗原（CEA）等，对于辅助判断肠道肿瘤有一定价值，但需结合其他检查综合分析。
2.影像学检查
腹部超声：可初步了解肠道及腹腔内器官的情况，如有无肠套叠、腹部肿块等。
腹部CT：能更清晰地显示肠道及周围组织的结构，有助于发现肠道肿瘤、肠道炎症等病变。
结肠镜检查：是诊断肠道疾病的重要手段，可直接观察肠道黏膜情况，发现病变并取病理活检，明确病变性质，如炎症、肿瘤等。
