肾病水肿的原因包括肾小球滤过率下降，此时肾小球滤过功能受损致水钠潴留；血浆胶体渗透压降低，因大量蛋白尿致血浆白蛋白减少使血管内水分向组织间隙转移；肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，该系统激活后醛固酮增加致钠水重吸收增多加重水钠潴留；淋巴回流受阻，肾脏病变影响淋巴系统致组织间隙液体积聚，其中肾小球滤过率下降和血浆胶体渗透压降低等是较主要因素，年龄、生活方式、病史等对各原因有一定影响。
一、肾小球滤过率下降
1.病理机制：肾脏发生病变时，肾小球的滤过功能受损，使得肾小球滤过率降低。正常情况下，肾小球能够过滤血液中的水分和小分子物质等形成原尿，当肾小球滤过率下降时，水和钠的排出减少，导致水钠潴留，这是引起肾病水肿的重要原因之一。例如，各种原发性肾小球疾病（如肾小球肾炎等）以及继发性肾小球疾病（如糖尿病肾病等）都可能影响肾小球的滤过功能。
2.年龄因素：儿童和老年人在肾病时可能更易出现肾小球滤过率下降相关的水肿情况。儿童处于生长发育阶段，肾脏的生理功能尚未完全成熟，对于肾小球滤过功能异常的调节能力相对较弱；老年人随着年龄增长，肾脏本身的结构和功能逐渐衰退，肾小球滤过率也会自然下降，在患肾病时，这种滤过功能下降导致水肿的风险增加。
3.病史因素：有肾脏基础病史的人群，如既往有肾炎病史等，再次患病时，肾小球滤过率下降引发水肿的可能性更高。因为既往的肾脏病变可能已经对肾小球结构造成了一定损害，再次发病时更容易出现滤过功能的异常。
二、血浆胶体渗透压降低
1.病理机制：肾病时，患者大量蛋白尿丢失，导致血浆白蛋白减少。血浆白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要物质，当血浆白蛋白水平降低时，血浆胶体渗透压下降，血管内的水分就会向组织间隙转移，从而引起水肿。例如，肾病综合征患者由于大量蛋白尿，可出现明显的低蛋白血症，进而导致水肿。
2.性别因素：一般来说，性别对血浆胶体渗透压降低导致水肿的影响相对不突出，但在特殊情况下，如女性生理期等，可能会对整体身体的液体平衡产生一定影响，但这不是导致肾病水肿因血浆胶体渗透压降低的核心性别相关因素，核心还是在于肾病导致的蛋白尿等情况。
3.生活方式因素：长期高蛋白饮食等生活方式一般不是直接导致肾病时血浆胶体渗透压降低的原因，但如果本身有肾病，不合理的饮食可能会加重蛋白尿等情况，从而间接影响血浆胶体渗透压。不过健康的生活方式对于维持肾脏功能、减少蛋白尿等有积极意义，如均衡饮食等有助于改善肾病患者的整体状况，减少水肿相关风险。
4.病史因素：有长期肾病病史且未得到有效控制的患者，更容易出现血浆白蛋白丢失过多，进而血浆胶体渗透压降低引发水肿。因为长期的肾病病变持续损伤肾脏结构和功能，导致蛋白尿持续存在，不断丢失白蛋白。
三、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活
1.病理机制：肾病时，由于肾小球滤过率下降等原因，会激活RAAS系统。RAAS系统激活后，醛固酮分泌增加，醛固酮具有保钠保水排钾的作用，使得钠水重吸收增加，进一步导致水钠潴留，加重水肿。例如，在一些慢性肾病患者中，RAAS系统的激活是导致水肿持续存在的重要因素之一。
2.年龄因素：老年人本身RAAS系统可能存在一定的生理性变化，在患肾病时，RAAS系统激活导致水肿的机制可能会受到一定影响，但总体上还是遵循RAAS激活导致水钠潴留引发水肿的病理过程，只是老年人可能在肾功能衰退的基础上，RAAS激活对水肿的影响更为复杂。
3.生活方式因素：高盐饮食等生活方式会刺激RAAS系统的激活，对于肾病患者来说，本身已经存在RAAS激活的情况，高盐饮食会进一步加重钠水潴留，从而加重水肿。所以肾病患者需要限制盐的摄入，以减轻水肿相关症状。
4.病史因素：有长期RAAS系统相关疾病病史的肾病患者，在患肾病时，RAAS激活导致水肿的情况可能更严重。因为既往的RAAS相关病变可能使身体对RAAS系统的调节机制存在一定紊乱，在肾病时更容易出现过度激活的情况。
四、淋巴回流受阻
1.病理机制：肾脏病变可能影响淋巴系统的正常功能，导致淋巴回流受阻。当淋巴回流受阻时，组织间隙中的蛋白质等大分子物质积聚，组织胶体渗透压升高，吸引水分积聚，引起水肿。不过相对肾小球滤过率下降和血浆胶体渗透压降低等因素，淋巴回流受阻在肾病水肿中的作用相对次要，但也是肾病水肿的原因之一。例如，某些肾脏疾病导致肾脏周围淋巴组织受侵犯等情况可能引起淋巴回流受阻。
2.年龄因素：儿童和老年人的淋巴系统功能相对成年人可能存在一定差异，儿童淋巴系统发育尚不完善，老年人淋巴系统功能逐渐衰退，在肾病时，淋巴回流受阻导致水肿的情况可能与成年人有所不同，但总体机制还是基于淋巴回流受阻引起组织间隙液体积聚。
3.生活方式因素：过度劳累等生活方式可能会影响身体的淋巴循环功能，对于肾病患者来说，过度劳累可能会加重淋巴回流受阻的情况，从而加重水肿。所以肾病患者需要注意合理休息，避免过度劳累。
4.病史因素：有淋巴系统相关病史的肾病患者，在患肾病时，淋巴回流受阻导致水肿的风险增加。因为既往淋巴系统的病变可能已经对淋巴循环造成了一定损害，在肾病时更容易出现淋巴回流受阻的情况。
