慢性肾功能不全是各种慢性肾脏病进行性进展恶化的最终结局主要表现为肾功能逐渐下降其发病机制有肾单位进行性破坏及炎症与纤维化过程临床表现早期有原发病表现进展期有水电解质酸碱平衡紊乱及各系统受累表现诊断通过估算肾小球滤过率及肾脏损伤证据判断并分期不同人群有各自特点应对需注意防治原则包括早期防治原发病延缓肾功能恶化可通过饮食调整控制血压纠正贫血等替代治疗用于肾衰竭终末期。
慢性肾功能不全是各种慢性肾脏病进行性进展恶化的最终结局，主要表现为肾功能逐渐下降。其发生是一个缓慢的过程，常见病因包括原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病等。
一、发病机制
1.肾单位进行性破坏：初始病因导致部分肾单位受损，剩余肾单位为代偿会发生高灌注、高滤过等改变，但长期如此会进一步损伤肾单位，形成恶性循环，使肾功能不断恶化。例如糖尿病肾病时，高血糖状态会损伤肾小球等结构，引发一系列病理生理变化，促使肾单位逐步丧失功能。
2.炎症与纤维化过程：体内会出现炎症反应，多种细胞因子、炎症介质参与其中，同时肾脏组织会发生纤维化，细胞外基质过度沉积，影响肾脏正常结构和功能。在慢性肾小球肾炎患者中，炎症细胞浸润，释放炎症因子，诱导肾脏纤维化进程，导致肾功能逐渐减退。
二、临床表现
1.早期表现：可能仅有原发病的一些表现，如糖尿病肾病患者有糖尿病相关症状，同时可能出现轻度乏力、夜尿增多等，此时肾小球滤过率轻度下降，但一般还能维持在相对正常范围，血肌酐、尿素氮等指标可能轻度异常。
2.进展期表现：随着肾功能进一步下降，会出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，如水肿（可表现为眼睑、下肢水肿等）、高钾血症或低钾血症、代谢性酸中毒等；还会有各系统受累表现，心血管系统可出现高血压、心力衰竭等，消化系统有食欲不振、恶心呕吐等，血液系统可出现贫血等。例如当肾小球滤过率明显降低时，钾离子排出减少易导致高钾血症，严重高钾血症可引起心律失常等严重后果；贫血则与肾脏分泌促红细胞生成素减少等因素有关。
三、诊断标准
1.肾小球滤过率评估：通过估算肾小球滤过率（eGFR）来判断，eGFR＜60ml/（min·1.73m2）且持续超过3个月，同时存在肾脏损伤的证据（如尿蛋白阳性、肾脏结构异常等），可诊断为慢性肾功能不全。肾脏损伤的证据包括尿化验异常（蛋白尿、血尿等）、影像学检查发现肾脏结构异常等。
2.分期：根据eGFR分为5期，1期：eGFR≥90ml/（min·1.73m2）；2期：eGFR60-89ml/（min·1.73m2）；3期：eGFR30-59ml/（min·1.73m2）；4期：eGFR15-29ml/（min·1.73m2）；5期：eGFR＜15ml/（min·1.73m2），5期即为肾衰竭终末期，需进行肾脏替代治疗。
四、不同人群特点及应对
1.儿童人群：儿童慢性肾功能不全可能由先天性肾脏疾病、遗传性肾病等引起，如先天性肾发育不良等。儿童患者在生长发育过程中受影响更大，需密切关注其身高、体重等生长指标，治疗上要更谨慎，优先考虑非药物干预改善症状，同时要注意避免使用可能加重肾脏负担或对肾脏有毒性的药物，定期监测肾功能、生长发育情况等。
2.老年人群：老年人慢性肾功能不全常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，病情进展可能更隐匿，且药物代谢、排泄能力下降，用药时需特别注意药物对肾脏的影响，要根据肾功能调整药物剂量等。同时，老年患者要注意生活方式调整，如合理饮食（控制蛋白、盐等摄入）、适度运动等，以延缓肾功能恶化。
3.女性人群：女性慢性肾功能不全患者在妊娠等特殊生理时期需特别注意，妊娠会加重肾脏负担，可能导致肾功能进一步恶化，所以有慢性肾功能不全的女性在计划妊娠前需充分评估病情，在医生指导下进行，妊娠过程中要密切监测肾功能等指标。
五、防治原则
1.早期防治原发病：对于有基础疾病如糖尿病、高血压等的人群，要积极控制原发病，严格控制血糖、血压等，如糖尿病患者要通过饮食、运动、药物等将血糖控制在合理范围，高血压患者要规律服用降压药物将血压控制在目标范围内，以延缓肾脏损害进展。
2.延缓肾功能恶化：
饮食调整：根据肾功能分期调整蛋白质摄入，一般早期可适当限制蛋白质摄入（优质低蛋白饮食），如肾功能2-3期患者，蛋白质摄入量约0.6-0.8g/（kg·d），同时保证热量供应，可食用牛奶、鸡蛋等优质蛋白；控制盐的摄入，一般每日盐摄入＜6g，有水肿、高血压时更要严格限制；控制磷的摄入，避免食用高磷食物如动物内脏等。
控制血压：选择对肾脏有保护作用的降压药物，如ACEI或ARB类药物，这类药物不仅能降压，还能减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。但要注意监测血钾、血肌酐等指标，避免出现高钾血症等不良反应。
纠正贫血：对于有贫血的患者，可补充促红细胞生成素等纠正贫血，改善患者生活质量。
3.替代治疗：当发展到肾衰竭终末期（5期）时，可选择肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析需定期到医院进行，通过机器清除体内毒素和多余水分；腹膜透析可在家中进行，利用腹膜作为半透膜进行透析；肾移植是将健康肾脏移植到患者体内，但受供体等因素限制。
