小腿水肿指小腿组织间隙液体积聚致肿胀表现为皮肤紧绷发亮按压有凹陷且恢复慢常见生理性因素有长时间站立或久坐、妊娠病理性因素有心血管疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、内分泌疾病、营养不良等评估检查包括体格检查、实验室检查（血液、尿液）、影像学检查（超声、X线、CT、MRI）处理建议分生理性和病理性处理生理性需避免不良姿势等病理性针对不同疾病治疗特殊人群儿童需警惕先天性心脏病等老年人勿盲目用药孕妇水肿突然加重等需就医。
一、定义与表现
小腿水肿是指小腿部位组织间隙有过多的液体积聚，使组织肿胀。表现为小腿皮肤紧绷、发亮，用手指按压时，局部皮肤出现凹陷，且凹陷恢复较慢。
二、常见原因
（一）生理性因素
1.长时间站立或久坐：对于长时间站立工作的人群，如教师、售货员等，由于重力作用，下肢血液回流受阻，容易出现小腿水肿。一般在休息、抬高下肢后可缓解。
2.妊娠：女性在妊娠中晚期，增大的子宫压迫下腔静脉，影响血液回流，导致小腿水肿，多数在产后会逐渐消退。
（二）病理性因素
1.心血管疾病
心力衰竭：尤其是右心衰竭时，体循环淤血，血液回流受阻，可引起小腿水肿，同时还可能伴有呼吸困难、乏力等症状。
静脉回流障碍：如下肢深静脉血栓形成，静脉血液回流不畅，导致小腿水肿，常伴有患肢疼痛、皮肤温度升高等表现。
2.肾脏疾病
肾炎：肾小球滤过功能下降，水钠潴留，可出现小腿水肿，多从眼睑、颜面开始，逐渐蔓延至全身，还可能伴有蛋白尿、血尿等。
肾病综合征：大量蛋白尿导致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，引起水肿，可表现为小腿明显水肿，同时伴有大量蛋白尿、低蛋白血症等。
3.肝脏疾病：肝硬化失代偿期，肝功能减退，白蛋白合成减少，门脉高压等因素可导致水肿，小腿水肿是其中表现之一，还常伴有腹水、黄疸等。
4.内分泌疾病：
甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，代谢减慢，可出现黏液性水肿，表现为小腿非凹陷性水肿，还伴有畏寒、乏力、反应迟钝等。
原发性醛固酮增多症：醛固酮分泌增多，导致水钠潴留，引起水肿，小腿水肿是常见症状之一，同时可能有高血压等表现。
5.营养不良：长期营养不良，蛋白质摄入不足，血浆胶体渗透压降低，可引起水肿，小腿也会出现水肿，还伴有消瘦、乏力等表现。
三、评估与检查
（一）体格检查
医生会检查小腿水肿的程度、范围，有无压痛、皮肤温度变化等，同时会检查心肺、肝肾功能等相关体征，初步判断可能的病因。
（二）实验室检查
1.血液检查：包括血常规、肝肾功能、甲状腺功能、电解质等检查。如肾功能检查可了解肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏功能；甲状腺功能检查可明确是否有甲状腺功能异常。
2.尿液检查：尿常规检查可发现蛋白尿、血尿等，有助于肾脏疾病的诊断。
（三）影像学检查
1.超声检查：如下肢静脉超声可明确是否有下肢深静脉血栓形成；心脏超声可评估心脏结构和功能，协助诊断心力衰竭等。
2.X线、CT或MRI检查：根据病情需要，可能会进行这些检查，以进一步明确病因，如对于骨骼、血管等病变的诊断。
四、处理与建议
（一）生理性因素引起的处理
1.长时间站立或久坐：避免长时间保持同一姿势，定时活动下肢，如做踮脚运动、屈伸小腿等，促进血液回流。休息时可适当抬高下肢，高于心脏水平，帮助减轻水肿。
2.妊娠：孕妇应避免长时间站立或坐着，休息时可垫高下肢。同时要注意合理饮食，控制盐分摄入。
（二）病理性因素引起的处理
1.心血管疾病
心力衰竭：需要针对心力衰竭进行治疗，如使用利尿剂等药物减轻水肿，但具体药物使用需遵医嘱。同时要注意休息，避免劳累。
下肢深静脉血栓形成：需根据病情采取抗凝、溶栓等治疗措施，如使用抗凝药物等，同时要抬高患肢，避免按摩患肢，防止血栓脱落。
2.肾脏疾病
肾炎：根据病情给予相应治疗，如使用降压、减少蛋白尿等药物，同时注意休息，避免感染等加重病情的因素。
肾病综合征：常用激素及免疫抑制剂等药物治疗，同时要注意优质蛋白饮食等。
3.肝脏疾病：肝硬化失代偿期的治疗包括保肝、抗纤维化、针对并发症的处理等，如出现腹水时可能需要限制水钠摄入、使用利尿剂等，具体治疗需根据患者具体情况制定。
4.内分泌疾病
甲状腺功能减退：需终身服用甲状腺素替代治疗，定期复查甲状腺功能，调整药物剂量。
原发性醛固酮增多症：根据病情可采取手术或药物治疗，如使用醛固酮拮抗剂等药物。
5.营养不良：需要调整饮食，保证充足的蛋白质、维生素等营养物质摄入，必要时可通过肠内或肠外营养支持。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童小腿水肿相对较少见，若出现需警惕先天性心脏病、肾脏疾病等。如先天性心脏病患儿可能在活动后出现小腿水肿，同时伴有口唇发紫等表现，应及时就医进行心脏超声等检查。
（二）老年人
老年人小腿水肿可能与多种慢性疾病相关，如心功能不全、肾功能减退等。老年人在出现小腿水肿时，应注意避免自行盲目用药，因为很多药物可能对肝肾功能有影响，应及时就医，在医生指导下进行检查和治疗。同时要注意休息，避免长时间行走或站立。
（三）孕妇
孕妇出现小腿水肿较为常见，一般属于生理性，但如果水肿突然加重、伴有头痛等其他不适，可能是妊娠期高血压等疾病，需及时就医，监测血压等指标，确保母婴健康。
