外阴癌是发生在外阴部位的恶性肿瘤，多见于老年女性，发病与年龄、HPV感染、慢性外阴疾病、吸烟、肥胖等因素相关，有外阴肿块或结节、溃疡形成、出血等表现，通过妇科检查、病理活检、影像学检查诊断，主要治疗方式有手术、放疗、化疗，预后与分期等有关，需定期随访，老年患者要注重基础疾病管理，年轻患者需考虑生育功能保留问题
一、外阴癌的定义
外阴癌是一种发生在外阴部位的恶性肿瘤，主要起源于外阴的皮肤、黏膜及其附属器等组织。它是女性生殖系统较为少见的恶性肿瘤之一，但随着年龄增长等因素影响，其发病情况会有所变化。
二、外阴癌的发病因素
1.年龄因素：多见于老年女性，随着年龄增加，机体的免疫功能逐渐下降，细胞的修复、监控等能力减弱，使得外阴部位发生细胞异常增殖恶变的风险升高。一般来说，50-70岁为外阴癌的高发年龄段。
2.人乳头瘤病毒（HPV）感染：高危型HPV持续感染是外阴癌的重要危险因素之一。例如，HPV16、HPV18等亚型的持续感染可导致外阴上皮内瘤变，进而发展为外阴癌。研究表明，约60%以上的外阴癌患者可检测到HPV感染。
3.慢性外阴疾病：如外阴硬化性苔藓、外阴慢性溃疡、外阴色素减退性疾病等长期不愈，外阴局部的组织在慢性炎症刺激下，细胞不断受到损伤和修复的反复作用，可能引发细胞的异常增殖，增加外阴癌的发生风险。
4.其他因素：长期吸烟会影响机体的免疫系统和整体健康状况，可能干扰细胞的正常代谢和修复，与外阴癌的发生存在一定关联；肥胖也是外阴癌的一个潜在危险因素，肥胖可能导致体内激素水平变化、炎症反应等，从而增加外阴癌的发病几率。
三、外阴癌的临床表现
1.症状表现
外阴肿块或结节：患者常可在外阴发现不规则的肿块或结节，可伴有瘙痒、疼痛等症状。肿块可能逐渐增大，质地较硬，活动度差。例如，部分患者会发现外阴部位有持续存在且逐渐变大的硬结。
溃疡形成：随着病情进展，肿块可能发生破溃形成溃疡，溃疡边缘不整齐，底部可有渗血、渗液，伴有异味。患者可能会感觉到局部疼痛加剧，尤其是在行走、排尿、性交等刺激外阴时。
出血：可表现为外阴局部的不规则出血，在性生活后、妇科检查后或自发出现少量阴道流血或外阴出血。
2.体征特点：通过妇科检查可发现外阴病变的具体部位、大小、形态等情况，病变部位可能伴有皮肤色泽改变、粗糙、糜烂等表现。
四、外阴癌的诊断方法
1.妇科检查：医生通过肉眼观察外阴病变的外观情况，包括病变的位置、大小、形态、有无溃疡等。
2.病理活检：是确诊外阴癌的金标准。医生会在病变部位取小块组织进行病理检查，通过显微镜观察细胞的形态、结构等，以明确是否为癌组织以及癌的病理类型等。例如，通过穿刺活检或切取活检等方式获取组织标本进行病理分析。
3.影像学检查：如超声检查、CT检查、MRI检查等。超声检查可初步了解外阴病变与周围组织的关系、有无淋巴结转移等情况；CT和MRI检查则能更清晰地显示外阴肿瘤的大小、范围以及是否有盆腔内淋巴结转移、远处转移等，有助于肿瘤的分期和治疗方案的制定。
五、外阴癌的治疗方式
1.手术治疗：是外阴癌的主要治疗手段。根据肿瘤的分期、大小、部位等情况，可选择不同的手术方式，如外阴局部切除术、外阴广泛切除术加双侧腹股沟淋巴结清扫术等。对于早期外阴癌患者，局部切除术可能是合适的选择；而对于中晚期患者，往往需要进行广泛的手术切除以尽可能清除肿瘤组织。
2.放射治疗：可作为手术治疗的辅助治疗手段，用于术前缩小肿瘤体积，或术后补充治疗以降低局部复发风险。对于不能手术或晚期的患者，也可采用放射治疗来缓解症状、控制肿瘤进展。
3.化疗：多用于晚期或复发转移的外阴癌患者，可通过静脉给药或局部化疗等方式，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。
六、外阴癌的预后及随访
1.预后情况：外阴癌的预后与肿瘤的分期密切相关。早期外阴癌患者经过积极治疗后，预后相对较好，5年生存率较高；而中晚期患者预后则相对较差，5年生存率会明显降低。另外，肿瘤的病理类型、患者的身体状况等因素也会对预后产生影响。
2.随访：患者在治疗后需要定期进行随访。一般来说，治疗后的前2年需要每3-6个月进行一次妇科检查、相关影像学检查等，以监测肿瘤是否复发；2年后可每6-12个月进行一次随访，了解患者的健康状况和肿瘤的复发情况等。通过长期的随访，能够及时发现问题并采取相应的处理措施，提高患者的生存质量和预后效果。
七、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年外阴癌患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗过程中，需要更加注重对基础疾病的管理，确保患者能够耐受手术、放疗、化疗等治疗方式。例如，对于合并糖尿病的患者，要严格控制血糖，以降低手术切口感染等并发症的发生风险。同时，老年患者的身体恢复相对较慢，需要加强术后的护理和康复指导，关注患者的心理状态，给予更多的关心和支持。
2.年轻患者：年轻外阴癌患者可能会面临生育功能保留等特殊问题。医生需要在制定治疗方案时充分考虑患者的生育需求，在保证肿瘤治疗效果的前提下，尽量选择对生育功能影响较小的治疗方式。例如，对于早期、病变局限的年轻患者，可考虑采用保留生育功能的手术方式，但需要严格掌握适应证，并在术后密切随访，监测肿瘤复发情况以及生育功能的恢复等。
