拉肚子就便血可能由多种原因引起，包括炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、感染性肠炎（细菌性痢疾、阿米巴痢疾）、肠道肿瘤（结肠癌、直肠息肉）以及其他原因（缺血性肠炎、过敏性紫癜）等。不同原因有不同发病机制、相关症状及检查方法，如溃疡性结肠炎与遗传、环境、免疫等因素有关，结肠镜等是其重要检查手段；细菌性痢疾由志贺菌感染引起，粪便培养可分离出志贺菌等。
一、炎症性肠病
1.溃疡性结肠炎：
发病机制：是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，可能与遗传、环境、免疫等因素有关。肠道黏膜持续处于炎症状态，导致肠黏膜受损，当腹泻发生时，炎症部位的血管容易破裂出血，从而出现拉肚子就便血的情况。患者多有反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛等症状，病情可能会迁延不愈，对生活质量产生较大影响。在儿童中，也可能发病，且儿童患者可能会出现生长发育迟缓等问题，因为长期的肠道炎症会影响营养物质的吸收。
相关检查：结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎的重要手段，可直接观察肠道黏膜的病变情况，可见黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等；粪便常规检查可见大量红细胞、白细胞；血常规检查可能会有血红蛋白降低等表现。
2.克罗恩病：
发病机制：也是一种慢性炎性肉芽肿性肠道疾病，病因尚不明确，可能与免疫、遗传及环境因素有关。病变可累及肠道全层，导致肠道黏膜溃疡形成，当出现腹泻症状时容易伴随便血情况发生。患者除了腹泻、便血外，还可能有腹痛、腹部包块、瘘管形成等表现，病情较为复杂，病程较长，容易复发。对于儿童克罗恩病患者，除了上述消化系统症状外，还可能影响骨骼生长发育以及性发育等情况。
相关检查：结肠镜检查可见肠道黏膜呈铺路石样改变、纵行溃疡等特征性表现；钡剂灌肠检查可发现肠道狭窄等病变；血液检查可能有炎症指标升高，如C-反应蛋白、血沉增快等。
二、感染性肠炎
1.细菌性痢疾：
发病机制：由志贺菌感染引起，志贺菌侵入肠道后，引起肠黏膜的炎症反应和溃疡形成，导致腹泻、便血。患者多有不洁饮食史，起病较急，主要症状为发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便，里急后重感明显。儿童感染细菌性痢疾时，症状可能相对较重，且容易出现脱水、电解质紊乱等并发症，因为儿童的体液调节能力相对较弱。
相关检查：粪便常规可见大量脓细胞、红细胞、巨噬细胞；粪便培养可分离出志贺菌；血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高。
2.阿米巴痢疾：
发病机制：由溶组织内阿米巴原虫感染肠道引起，阿米巴原虫侵入肠黏膜，引起组织坏死形成溃疡，从而出现腹泻、便血。患者的粪便多为暗红色果酱样，有特殊腥臭味。儿童感染阿米巴痢疾时，也可能出现类似的症状表现，且病情发展可能较快，需要及时诊断和治疗。
相关检查：粪便检查可找到溶组织内阿米巴滋养体或包囊；结肠镜检查可见肠黏膜散在溃疡，边缘呈潜行性。
三、肠道肿瘤
1.结肠癌：
发病机制：结肠癌的发生与多种因素有关，如遗传因素、饮食习惯、肠道慢性炎症等。随着肿瘤的生长，肠道黏膜受到破坏，当出现腹泻症状时可能伴随便血。患者早期可能症状不明显，随着病情进展可出现排便习惯改变、便血（多为暗红色或鲜红色，与粪便混合不全）、腹痛等症状。中老年人相对高发，但近年来年轻人发病也有增多趋势。儿童患结肠癌较为罕见，但也不能完全排除，儿童患者除肠道症状外还可能影响身体发育等。
相关检查：结肠镜检查结合病理活检是诊断结肠癌最可靠的方法；粪便隐血试验可作为筛查手段；钡剂灌肠检查有助于发现肠道占位性病变；血液检查可能有癌胚抗原（CEA）升高等情况，但CEA升高并非结肠癌特异性指标，但对诊断有一定辅助意义及病情监测作用。
2.直肠息肉：
发病机制：直肠息肉是直肠黏膜表面的隆起性病变，部分息肉由于炎症刺激等原因可能出现糜烂、出血，当腹泻发生时容易导致便血。患者主要症状为便血，多为无痛性便血，血色鲜红，不与粪便混合，有时在腹泻时可能因粪便刺激息肉导致出血加重。儿童也可能患有直肠息肉，儿童直肠息肉多为良性，但也需要引起重视及时处理以免影响肠道功能。
相关检查：直肠指检可触及直肠息肉；结肠镜检查可直接观察息肉形态、部位等，并可取病理活检明确性质；钡剂灌肠检查也可能发现直肠息肉影，但不如结肠镜准确。
四、其他原因
1.缺血性肠炎：
发病机制：多发生于老年人及有心血管疾病、血管狭窄等基础疾病者，由于肠道血液供应不足导致肠黏膜缺血、缺氧损伤进而出现腹泻便血。患者多有腹痛，随后出现腹泻、便血，便血颜色可因缺血程度和部位不同而有所差异，可为暗红色或鲜血便等。老年人由于血管弹性下降等因素更容易发生缺血性肠炎，且病情可能较为隐匿，需要及时鉴别诊断。
相关检查：腹部血管造影可发现肠道血管狭窄等缺血表现；结肠镜检查可见肠黏膜有缺血性改变，如黏膜苍白、糜烂、溃疡等。
2.过敏性紫癜：
发病机制：过敏性紫癜是一种血管变态反应性疾病，当累及肠道时，肠道黏膜发生过敏性炎症，导致血管通透性增加，出现腹泻、便血症状。患者除肠道症状外，还可能伴有皮肤紫癜、关节痛、腹痛等表现，多见于儿童及青少年。儿童过敏性紫癜患者在肠道症状出现时需要注意与其他肠道疾病鉴别，同时要关注皮肤紫癜等其他伴随症状。
相关检查：血常规检查可见血小板正常，部分患者毛细血管脆性试验阳性；粪便隐血试验可呈阳性；免疫学检查可能有血清IgA升高。
