垂体泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞异常增生引起的最常见垂体功能性肿瘤，发病与下丘脑多巴胺能神经元功能障碍等有关，影响男女性功能与生育，诊断靠临床表现评估、实验室及影像学检查，治疗有药物、手术、放射等方式，特殊人群如女、男、儿童患者治疗有不同注意事项。
垂体泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞异常增生引起的肿瘤，是最常见的垂体功能性肿瘤。泌乳素是一种由垂体前叶泌乳素细胞分泌的蛋白激素，其分泌受多巴胺能神经元的抑制性调控。垂体泌乳素瘤可导致血清泌乳素水平异常升高。
发病机制
垂体泌乳素瘤的发生可能与多种因素有关，包括下丘脑多巴胺能神经元功能障碍，导致对垂体泌乳素细胞的抑制作用减弱；垂体泌乳素细胞自身的异常增殖等。例如，下丘脑多巴胺合成减少或多巴胺受体异常等情况，都可能促使垂体泌乳素瘤的形成。
垂体泌乳素瘤与性功能障碍和不育的关系
对男性性功能障碍的影响
性欲减退：血清泌乳素水平升高会影响男性体内性激素的平衡。泌乳素升高可抑制下丘脑-垂体-性腺轴，导致促性腺激素分泌减少，进而使睾酮水平降低。睾酮是维持男性性欲的重要激素，睾酮水平下降会引起性欲减退，表现为对性活动的兴趣降低。
勃起功能障碍：睾酮水平降低还会影响阴茎的勃起功能。睾酮可以促进阴茎海绵体的血流灌注，维持正常的勃起功能。当睾酮缺乏时，阴茎海绵体血流灌注不足，容易出现勃起功能障碍，表现为阴茎难以勃起或勃起不坚，影响正常的性生活。
射精功能障碍：泌乳素瘤导致的泌乳素升高可能直接或间接影响射精相关的神经内分泌调节，从而引起射精功能障碍，如射精无力、不射精等情况。
对女性不育的影响
月经紊乱：女性垂体泌乳素瘤患者常出现月经紊乱，表现为月经周期延长、月经量减少，甚至闭经。这是因为升高的泌乳素会干扰下丘脑-垂体-性腺轴的正常功能，影响促性腺激素释放激素的分泌，进而导致卵泡刺激素和黄体生成素分泌异常，使卵巢排卵功能受到影响。
排卵障碍：由于下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱，卵巢无法正常排卵，从而导致女性不育。正常情况下，卵泡刺激素和黄体生成素协同作用促进卵泡发育和排卵，而泌乳素升高会打破这种平衡，阻碍卵泡的正常发育和排卵过程。
受孕困难：排卵障碍使得女性难以形成受精卵，同时，泌乳素升高还可能影响子宫内膜的容受性，不利于受精卵的着床，进一步增加了受孕的难度，导致不育。
垂体泌乳素瘤的诊断
临床表现评估
医生会详细询问患者的症状，如男性的性功能障碍表现、女性的月经情况等；同时了解患者的生育史等相关情况。
实验室检查
血清泌乳素测定：血清泌乳素水平是诊断垂体泌乳素瘤的重要指标。一般来说，垂体泌乳素瘤患者血清泌乳素水平会显著升高，多大于200μg/L，但也有部分患者可能轻度升高，需要结合临床症状和其他检查综合判断。
性激素水平测定：同时测定促性腺激素、睾酮（男性）或雌二醇、孕酮（女性）等性激素水平，以评估下丘脑-垂体-性腺轴的功能状态。
影像学检查
垂体磁共振成像（MRI）：垂体MRI是诊断垂体泌乳素瘤的重要影像学方法，可以清晰地显示垂体瘤的大小、形态、位置等情况，有助于明确诊断和制定治疗方案。
垂体泌乳素瘤的治疗
药物治疗
多巴胺激动剂：是治疗垂体泌乳素瘤的首选药物，如溴隐亭等。多巴胺激动剂可以作用于垂体泌乳素细胞表面的多巴胺受体，抑制泌乳素的分泌，缩小肿瘤体积。溴隐亭通过与多巴胺受体结合，发挥抑制泌乳素分泌的作用，多数患者在服用溴隐亭后血清泌乳素水平可逐渐恢复正常，肿瘤体积也会缩小，性功能障碍和不育的情况可能会得到改善。
手术治疗
对于药物治疗效果不佳、肿瘤体积较大压迫周围组织（如出现视力下降等情况）或不能耐受药物治疗的患者，可以考虑手术治疗。手术方式主要有经蝶窦微创手术等，通过手术切除肿瘤，解除肿瘤对周围组织的压迫，但手术也存在一定的风险，如可能损伤周围神经等。
放射治疗
一般用于药物治疗和手术治疗后仍有残留肿瘤或复发的患者。放射治疗可以抑制肿瘤细胞的生长，但放疗起效较慢，且可能会引起一些不良反应，如垂体功能减退等。
特殊人群注意事项
女性患者
育龄期女性垂体泌乳素瘤患者在治疗过程中需要密切关注月经和生育情况。在使用药物治疗时，需要在医生的指导下合理用药，并且在计划怀孕前需要评估病情和调整治疗方案。例如，在准备怀孕时，可能需要逐渐调整药物剂量，以减少药物对胎儿的潜在影响，同时密切监测血清泌乳素水平和胎儿的发育情况。
男性患者
男性垂体泌乳素瘤患者需要关注性功能恢复情况以及生育相关问题。在治疗过程中，定期监测血清泌乳素水平和睾酮水平，以评估治疗效果和调整治疗方案。如果有生育需求，需要在医生的指导下进行相关评估和处理，如在血清泌乳素水平恢复正常、睾酮水平改善后，评估精子质量等情况，以提高受孕的机会。
儿童患者
儿童垂体泌乳素瘤较为罕见，但一旦发生需要特别谨慎处理。儿童处于生长发育阶段，治疗需要兼顾肿瘤控制和生长发育的影响。药物治疗是首选，在选择药物时需要考虑药物对儿童生长发育的潜在影响，如溴隐亭在儿童中的使用需要严格掌握适应证和剂量，密切监测儿童的生长激素、性激素等相关指标以及生长发育情况。手术治疗和放射治疗在儿童中的应用需要更加谨慎，因为手术可能影响垂体的正常发育，放射治疗可能对儿童的生长发育和未来的内分泌功能产生长期不良影响，所以非药物干预需要严格评估风险收益比。
