肾衰竭分急性和慢性治疗，急性肾衰竭纠正可逆病因、维持内环境稳定，部分可治愈，严重可致慢性；慢性肾衰竭治基础病和加重因素、延缓进展，包括饮食、控血压、纠正贫血等，难完全治愈，不同人群治疗有特殊考虑儿童重生长发育选透析方式等老年人考虑多器官功能选透析方式等妊娠期女性兼顾母胎安全。
一、肾衰竭的治疗方法
（一）急性肾衰竭
1.纠正可逆病因
对于肾前性因素，如血容量不足，需及时补充液体，可根据患者情况静脉输注生理盐水等。对于肾后性因素，如尿路梗阻，需解除梗阻，如通过手术去除结石、解除前列腺增生等导致的梗阻。
2.维持内环境稳定
电解质紊乱：高钾血症是急性肾衰竭常见且危险的并发症，当血钾＞6.5mmol/L时，可使用钙剂（如葡萄糖酸钙）对抗钾的心脏毒性，同时使用碳酸氢钠纠正酸中毒以促进钾向细胞内转移，还可使用排钾利尿剂（如呋塞米）或葡萄糖-胰岛素溶液促进钾进入细胞内，严重时可能需要透析治疗。对于低钠血症，根据血钠水平调整补液，若血钠＜120mmol/L且有症状，可缓慢补充高渗盐水。
酸碱平衡失调：一般轻、中度代谢性酸中毒可通过纠正脱水等措施改善，当pH＜7.2时，可适当补充碳酸氢钠。
3.肾脏替代治疗：当急性肾衰竭患者出现无尿＞2天、尿毒症症状明显、血肌酐升高迅速等情况时，需进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析等。血液透析起效快，能迅速清除体内过多的水分和毒素；腹膜透析适用于血流动力学不稳定的患者，可在家中进行。
（二）慢性肾衰竭
1.治疗基础疾病和加重因素
对于慢性肾小球肾炎等原发性肾脏疾病，要控制病情进展，如使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），不仅可降低血压，还能减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。对于糖尿病肾病，要严格控制血糖，可使用胰岛素等降糖药物将血糖控制在合理范围。同时要避免使用肾毒性药物，积极治疗感染等加重肾衰竭的因素。
2.延缓慢性肾衰竭进展
饮食治疗：限制蛋白质摄入，一般根据肾小球滤过率（GFR）调整蛋白质摄入量，优质蛋白（如瘦肉、鸡蛋、牛奶等）占一定比例。限制磷摄入，可使用磷结合剂（如碳酸钙等）。保证热量摄入，可食用高热量食物如淀粉、糖类等。
控制血压：目标是将血压控制在130/80mmHg以下，ACEI/ARB类药物除了减少尿蛋白外，还能有效控制血压，延缓肾衰竭进展。
纠正贫血：使用促红细胞生成素（EPO）治疗，同时补充铁剂等，使血红蛋白维持在110-120g/L。
纠正钙磷代谢紊乱：补充活性维生素D（如骨化三醇），调节钙磷代谢，预防肾性骨病。
3.肾脏替代治疗
腹膜透析：适用于残余肾功能较好、血流动力学不稳定、血管通路建立困难的患者，可在家中进行，操作相对简单，但需注意预防腹膜炎等并发症。
血液透析：需要建立血管通路，一般有动-静脉内瘘等，通过定期到医院进行透析治疗，清除体内毒素和多余水分。
肾移植：是治疗慢性肾衰竭最有效的方法，但受供体等因素限制，且术后需长期服用免疫抑制剂预防排斥反应。
二、关于肾衰竭能否治好的分析
（一）急性肾衰竭
部分急性肾衰竭患者经过及时有效的治疗可以治愈。例如由肾前性因素引起的急性肾衰竭，在纠正病因后肾功能可恢复正常；由肾后性因素引起的急性肾衰竭，解除梗阻后肾功能也可能完全恢复。但如果急性肾衰竭病情严重，发展为不可逆的肾损伤，则可能进展为慢性肾衰竭。
（二）慢性肾衰竭
慢性肾衰竭目前尚无法完全治愈，治疗的主要目标是延缓肾功能进展，提高患者生活质量，延长患者生存期。通过上述的综合治疗措施，可以使患者的病情得到一定程度的控制，让患者在较长时间内维持相对较好的生活状态，但肾脏功能难以完全恢复到正常水平。
三、不同人群肾衰竭治疗的特殊考虑
（一）儿童
儿童肾衰竭的病因与成人有所不同，如先天性肾发育异常、遗传性肾病等较为常见。在治疗时，要更加注重保护儿童的生长发育，肾脏替代治疗的方式选择需考虑儿童的身体状况和生长需求。例如腹膜透析对于儿童可能更具优势，因为其对血流动力学影响较小，更适合儿童相对脆弱的心血管系统。同时，在药物使用上要严格遵循儿科用药原则，避免使用对儿童肾脏有明显毒性的药物，且要根据儿童的体重等调整药物剂量。
（二）老年人
老年人肾衰竭多与慢性疾病相关，如高血压、糖尿病等。在治疗时，要充分考虑老年人的多器官功能衰退情况。在选择治疗方案时，要综合评估患者的心肺功能等。例如肾脏替代治疗的方式选择，血液透析对于心肺功能较好的老年人可行，但要注意避免过度超滤导致低血压等并发症；腹膜透析对于心肺功能较差的老年人可能更合适，但要注意预防腹膜炎等感染并发症。在药物使用上，要注意药物的相互作用以及对老年人肝肾功能的进一步影响，尽量选择对肾脏影响较小且适合老年人代谢特点的药物。
（三）妊娠期女性
妊娠期出现肾衰竭需要特别谨慎处理。治疗时要兼顾母亲和胎儿的安全。对于急性肾衰竭，要在保障母亲生命安全的前提下尽量减少对胎儿的影响，选择对胎儿影响较小的治疗方式。对于慢性肾衰竭患者妊娠，要密切监测肾功能和母婴情况，根据病情调整治疗方案，如可能需要提前终止妊娠等措施来保障母亲的健康。
总之，肾衰竭的治疗需要根据患者的具体情况（急性或慢性、病因、年龄等）选择合适的治疗方法，急性肾衰竭部分可治愈，慢性肾衰竭目前难以完全治愈，但通过综合治疗可改善预后。
