室上性心动过速治疗分急性发作期和预防复发期。急性发作期有刺激迷走神经法（如Valsalva动作、按压颈动脉窦、面部浸冰水）和药物治疗（腺苷、维拉帕米、普罗帕酮、β受体阻滞剂等，各有禁忌）；预防复发可药物预防（普罗帕酮、β受体阻滞剂、长效钙通道阻滞剂等，需考虑禁忌）或导管消融治疗（适用于频繁发作、药物效果不佳或不耐受者，儿童、老年、女性及有基础疾病者治疗需特殊考虑）。
一、急性发作期治疗
1.刺激迷走神经法
Valsalva动作：让患者深吸气后屏气，再用力做呼气动作，老年人、有脑血管病变者慎用。其原理是通过增加胸腔压力，刺激迷走神经，从而终止心动过速。
按压颈动脉窦：患者取仰卧位，先按压右侧，每次不超过10-15秒，若无效再按压左侧，注意不要同时按压双侧，以防脑缺血。适用于年龄较大、无脑血管病变的患者，通过压迫颈动脉窦，反射性地兴奋迷走神经，终止室上性心动过速。
面部浸冰水：让患者将面部浸入冰水中，也可刺激迷走神经，终止发作，但要注意避免冻伤，适用于能够配合的患者。
2.药物治疗
腺苷：起效迅速，静脉注射后数秒内起效，半衰期短，不良反应轻，常见的不良反应有面部潮红、呼吸困难、胸部不适等，但一般为暂时性。适用于大部分室上性心动过速患者，尤其适用于无器质性心脏病的患者。
维拉帕米：为钙通道阻滞剂，静脉注射可终止室上性心动过速，但对于有心力衰竭、低血压、心动过缓或传导阻滞的患者应慎用，因为它可能进一步抑制心脏功能和传导系统。
普罗帕酮：属于IC类抗心律失常药物，静脉注射可用于终止室上性心动过速，但严重心力衰竭、心源性休克、严重心动过缓、窦房结功能障碍、高度或完全性房室传导阻滞、双束支传导阻滞且无起搏器保护者禁用，因为它可能加重心脏传导阻滞等不良反应。
β受体阻滞剂：如艾司洛尔等，静脉注射可用于室上性心动过速的治疗，对于有支气管哮喘、严重心动过缓、房室传导阻滞的患者禁用，因为β受体阻滞剂可能诱发哮喘发作、进一步减慢心率和加重传导阻滞。
二、预防复发治疗
1.药物预防
普罗帕酮：可用于预防室上性心动过速的复发，但同样需要注意其禁忌证，如上述的严重心脏疾病等情况。
β受体阻滞剂：对于有交感神经兴奋因素参与的室上性心动过速复发预防有一定作用，如运动员、长期精神紧张者等可能因交感神经兴奋容易复发室上性心动过速的患者，可使用β受体阻滞剂，但要注意特殊人群如哮喘患者等的禁忌。
长效钙通道阻滞剂：如维拉帕米缓释片等，可用于预防室上性心动过速复发，对于有心力衰竭等心脏功能不全的患者应谨慎使用，因为钙通道阻滞剂可能影响心脏收缩功能。
2.导管消融治疗
对于频繁发作室上性心动过速，药物治疗效果不佳或不能耐受药物不良反应的患者，可考虑导管消融治疗。其原理是通过导管将射频电流等能量传递到心脏特定部位，破坏引起室上性心动过速的异常传导路径。该治疗对于不同年龄患者均可考虑，但对于儿童患者，需要充分评估风险和获益，因为儿童的心脏结构和功能处于发育阶段，要确保手术安全，降低并发症风险。对于有基础心脏疾病的患者，如先天性心脏病术后等情况，进行导管消融治疗时需要更加谨慎评估，因为基础心脏疾病可能增加手术风险。
三、特殊人群的治疗考虑
1.儿童患者
儿童室上性心动过速的治疗需要特别谨慎。在急性发作期，刺激迷走神经法可作为首选的非药物治疗方法，如较小儿童可尝试轻柔按摩颈动脉窦（但要非常轻柔，避免过度刺激）、Valsalva动作可在年长儿童中尝试。药物治疗时，要避免使用可能对儿童心脏功能和发育有较大影响的药物，如某些不良反应较大的抗心律失常药物，优先选择相对安全的药物，如腺苷等，但要严格掌握剂量和适应证。在预防复发时，导管消融治疗需充分评估儿童的心脏发育情况、病情严重程度等，权衡手术风险和长期获益。
2.老年患者
老年患者室上性心动过速急性发作期，刺激迷走神经法中按压颈动脉窦要特别小心，因为老年人可能存在脑血管病变等情况，按压不当可能导致脑缺血等严重并发症。药物治疗时要考虑老年人的肝肾功能减退等因素，药物代谢减慢，容易发生不良反应，所以选择药物时要更加谨慎，如维拉帕米可能对老年患者的心脏传导系统和血压影响更大，需密切监测血压和心率。在预防复发时，药物选择要综合考虑老年人的基础疾病，如合并高血压、冠心病等，避免使用对基础疾病有不良影响的药物，导管消融治疗也需要评估老年人的全身状况和心脏功能，确保手术安全。
3.女性患者
女性患者在室上性心动过速治疗中，要考虑特殊时期如妊娠期等情况。在妊娠期发生室上性心动过速，药物选择要非常谨慎，因为很多抗心律失常药物可能对胎儿有影响，此时优先选择非药物治疗方法，如刺激迷走神经法等。如果必须药物治疗，要选择对胎儿影响最小的药物，并充分告知妊娠期用药的风险和获益。在预防复发时，也要考虑女性的特殊生理情况，如月经周期等对药物代谢和病情的可能影响。
4.有基础疾病患者
对于合并心力衰竭的室上性心动过速患者，急性发作期治疗要避免使用抑制心脏功能的药物，如维拉帕米等，优先选择不影响心脏收缩功能的治疗方法，如刺激迷走神经法等。药物治疗时选择对心力衰竭影响较小的药物，预防复发时也要选择不加重心力衰竭的药物。对于合并冠心病的患者，治疗时要考虑抗心律失常药物对冠状动脉供血和心肌缺血的影响，如普罗帕酮可能对冠状动脉有一定影响，需谨慎使用。
