甲亢是甲状腺激素过多致代谢等亢进的自身免疫性疾病，表现为代谢相关症状、甲状腺肿大等，检查见激素及抗体异常、甲状腺超声等改变，治疗有药物、放射性碘、手术等，多数可治愈但有复发等可能；甲状腺癌是甲状腺细胞异常增殖的恶性肿瘤，早期多无症状，随病情进展有相应压迫等表现，检查甲状腺功能部分异常、超声等可见结节等，治疗以手术为主，结合内分泌、放射性核素等，不同病理类型预后差异大，乳头状癌等预后相对较好，未分化癌极差。
一、疾病定义与本质
甲亢：即甲状腺功能亢进症，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，导致身体代谢活动加快，神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征，属于自身免疫性疾病等多种病因可引发的疾病，本质是甲状腺激素分泌过多。
甲状腺癌：是起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，是头颈部较为常见的恶性肿瘤，本质是甲状腺细胞的异常增殖且具有侵袭性和转移性等恶性肿瘤特性。
二、临床表现差异
甲亢
症状表现：患者多有怕热、多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重减轻、心慌、手抖、烦躁易怒、大便次数增多或腹泻等表现，女性可能出现月经稀少等情况。不同年龄段人群表现可能有差异，儿童甲亢可能以消瘦、食欲亢进、情绪易激动等为突出表现；老年甲亢患者症状可能不典型，常表现为淡漠型甲亢，出现嗜睡、乏力、厌食等。
体征：甲状腺多呈不同程度的肿大，可触及震颤，闻及血管杂音；部分患者有突眼表现，分为单纯性突眼和浸润性突眼，单纯性突眼与交感神经兴奋有关，浸润性突眼与自身免疫反应有关。
甲状腺癌
症状表现：早期甲状腺癌多无明显症状，常在体检中通过甲状腺超声等检查发现甲状腺结节。随着病情进展，甲状腺内可出现质地硬而固定、表面不平的肿块，吞咽时肿块上下移动度降低。若侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；侵犯食管可出现吞咽困难；侵犯气管可出现呼吸困难等。不同病理类型的甲状腺癌临床表现可能有一定差异，如乳头状癌生长缓慢，有时可在颈部触及肿大的淋巴结而就诊；未分化癌进展迅速，短期内可出现颈部肿块明显增大、疼痛等表现。
三、检查手段及结果差异
实验室检查
甲亢：血清甲状腺激素（如游离三碘甲状腺原氨酸（FT）、游离甲状腺素（FT） 升高，促甲状腺激素（TSH）降低，甲状腺自身抗体（如促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等）可能阳性。不同年龄人群甲状腺功能指标变化可能受生理因素影响，儿童甲状腺激素水平本身可能与成人有所不同，但甲亢时仍表现为FT、FT升高，TSH降低。
甲状腺癌：甲状腺功能大多正常，部分甲状腺癌患者可出现甲状腺球蛋白（Tg）升高，若甲状腺癌发生转移，Tg水平可显著升高，对甲状腺癌的诊断、监测复发等有一定价值。
影像学检查
甲亢：甲状腺超声可见甲状腺弥漫性肿大，血流信号丰富，呈“火海征”；核素扫描可见甲状腺摄取核素功能增强，分布均匀。
甲状腺癌：甲状腺超声可发现甲状腺内低回声结节，结节边界不清、形态不规则、内部有钙化、纵横比大于1等可疑恶性征象；CT及磁共振成像（MRI）检查可更清晰地显示甲状腺癌病灶的大小、范围、与周围组织的关系以及有无颈部淋巴结转移等情况；正电子发射断层显像-计算机断层扫描（PET-CT）对于评估甲状腺癌有无远处转移有重要价值。
四、治疗方法差异
甲亢
药物治疗：常用抗甲状腺药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成。药物治疗适用于病情较轻、甲状腺轻度肿大的患者，不同年龄患者用药时需注意药物的不良反应，如甲巯咪唑可能引起粒细胞减少、肝功能损害等，儿童用药时要密切监测血常规、肝功能等指标。
放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生。适用于药物治疗无效、复发或不宜手术等情况，但妊娠和哺乳期女性禁用，儿童使用放射性碘治疗需谨慎评估利弊。
手术治疗：适用于甲状腺肿大显著有压迫症状、怀疑甲状腺癌等情况，手术方式根据病情选择甲状腺腺叶切除或甲状腺全切等。
甲状腺癌
手术治疗：是甲状腺癌的主要治疗手段，根据病理类型和病情选择不同的手术方式，如乳头状癌常采用甲状腺腺叶+峡部切除或甲状腺全切术，根据情况清扫颈部淋巴结；未分化癌手术治疗效果差，多采用姑息性手术缓解症状。
内分泌治疗：甲状腺癌患者术后需长期服用左甲状腺素钠片进行甲状腺激素替代治疗，同时抑制促甲状腺激素分泌，降低甲状腺癌复发风险。不同年龄患者服用左甲状腺素钠片的剂量需根据个体情况调整，儿童用药时要关注药物对生长发育的影响。
放射性核素治疗：适用于乳头状癌、滤泡状癌且有远处转移或高危复发风险的患者，通过摄取放射性碘破坏残留甲状腺组织及转移病灶。
五、预后差异
甲亢：多数患者经规范治疗可治愈，如药物治疗疗程一般1.5-2年，部分患者可复发；放射性碘治疗后可能出现甲状腺功能减退，需长期监测并补充甲状腺激素；手术治疗后也有出现甲状腺功能减退的可能，总体预后较好，但需注意不同人群如儿童、老年患者在治疗后需更密切关注甲状腺功能及身体状况变化。
甲状腺癌：不同病理类型预后差异较大，乳头状癌预后较好，10年生存率较高；滤泡状癌预后次之；未分化癌预后极差，确诊后多数患者在1年内死亡。儿童甲状腺癌相对成人预后较好，但也需根据具体病理类型和病情评估预后，儿童患者在治疗后要关注生长发育、甲状腺功能等长期影响。
