肾病会引发水肿、蛋白尿、血尿、高血压及肾功能减退相关表现,不同表现有各自特征,且受年龄、病史等因素影响,如水肿有不同起始部位及年龄差异、蛋白尿有不同年龄及病史相关情况、血尿有不同类型及年龄病史关联、高血压有不同特点及年龄病史影响、肾功能减退有多样表现及年龄病史相关状况。
年龄因素影响:儿童肾病引起的水肿可能更为迅速且明显,因为儿童肾脏的生理功能尚未完全发育成熟,对蛋白的丢失和水钠代谢的调节能力相对较弱,肾病发生时更容易出现大量蛋白尿,进而快速引发水肿。而老年人肾病导致的水肿可能与老年人的基础疾病、肾功能减退等因素相关,老年人肾功能逐渐下降,对水钠的排泄能力减弱,更容易在肾病时出现水肿,且水肿消退相对较慢。
生活方式影响:长期高盐饮食会加重肾病患者的水肿情况,因为过多的钠摄入会导致体内水钠潴留,加重水肿程度。所以肾病患者需要限制盐的摄入,保持清淡饮食。
蛋白尿
特征表现:正常尿液中仅有少量蛋白,肾病患者的尿液中蛋白含量增多,可通过尿常规检查发现尿蛋白阳性。蛋白尿的程度可轻可重,轻度蛋白尿可能只是尿常规中尿蛋白弱阳性,而重度蛋白尿如肾病综合征时,24小时尿蛋白定量可超过3.5g。蛋白尿的外观可能表现为尿液泡沫增多,且泡沫较长时间不消失,这是因为尿中的蛋白增加了尿液的表面张力,使得泡沫不易破裂。
年龄因素影响:儿童肾病引起的蛋白尿原因多样,如微小病变型肾病在儿童中较为常见,其蛋白尿多为大量蛋白尿,24小时尿蛋白定量往往较高。老年人肾病导致的蛋白尿可能与肾小球硬化、肾小管间质病变等因素有关,蛋白尿的程度和性质可能因基础肾病的不同而有所差异,例如糖尿病肾病引起的蛋白尿早期可能为微量白蛋白尿,随着病情进展逐渐发展为大量蛋白尿。
病史影响:有糖尿病病史的患者出现蛋白尿,需考虑糖尿病肾病的可能,糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一,其蛋白尿的出现与糖尿病病程、血糖控制情况等密切相关。有高血压病史的患者出现蛋白尿,要警惕高血压肾损害,长期高血压会导致肾小球内高压,损伤肾小球滤过膜,引起蛋白尿。
血尿
特征表现:血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿是指尿液外观呈洗肉水样、血色或有血凝块等。镜下血尿则需要通过显微镜检查尿液,发现红细胞增多。肾小球源性血尿的红细胞形态往往异常,呈多形性,这是因为红细胞通过受损的肾小球滤过膜时,受到挤压等作用发生变形。而非肾小球源性血尿的红细胞形态多为正常形态。例如IgA肾病患者常表现为反复发作的肉眼血尿或镜下血尿,其血尿多为肾小球源性血尿,红细胞形态多形。
年龄因素影响:儿童血尿的原因较多,如急性肾小球肾炎在儿童中较为常见,常继发于链球菌感染后,表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压等。儿童的血尿可能与先天性肾脏发育异常、遗传性肾病等因素有关,需要进一步检查明确病因。老年人血尿需要警惕泌尿系统肿瘤等疾病,因为老年人泌尿系统肿瘤的发生率相对较高,如肾癌、膀胱癌等都可能导致血尿,同时老年人的肾小球滤过功能减退等肾脏本身的病变也可能引起血尿。
病史影响:有肾炎病史的患者再次出现血尿,提示病情可能复发或加重。有泌尿系统结石病史的患者出现血尿,可能是结石损伤泌尿系统黏膜引起的。
高血压
特征表现:肾病引起的高血压可为原发性高血压基础上合并肾病加重血压,也可为肾病本身导致的肾性高血压。肾性高血压的特点是血压升高较为明显,且不易控制,尤其是在肾功能不全时。部分患者可表现为舒张压升高为主,或者收缩压和舒张压均明显升高。例如慢性肾衰竭患者常伴有高血压,其发生机制与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等有关。
年龄因素影响:儿童肾病引起的高血压相对较少见,但如果儿童肾病出现高血压,可能提示病情较为严重,如先天性肾病综合征的儿童可能在早期就出现高血压。老年人肾病导致的高血压更为常见,老年人本身随着年龄增长血管弹性下降,更容易出现血压波动,而肾病又进一步影响了血压的调节,使得高血压的控制更加困难。
病史影响:有慢性肾病病史较长的患者,随着病情进展,出现高血压的概率增加,且血压往往难以通过常规降压药物完全控制,需要综合治疗,包括肾脏疾病本身的治疗和血压的控制。
肾功能减退相关表现
特征表现:肾功能减退时,患者可出现一系列代谢产物潴留的表现。如消化系统方面,可出现食欲不振、恶心、呕吐等症状,这是因为体内的尿素等代谢废物不能正常排出,刺激胃肠道引起不适。心血管系统方面,可能出现心力衰竭,这与水钠潴留、毒素刺激心肌等因素有关;还可能出现高血压进一步加重,形成恶性循环。血液系统方面,可出现贫血,由于肾功能减退导致促红细胞生成素分泌减少,同时毒素抑制骨髓造血等原因引起贫血。
年龄因素影响:儿童肾功能减退时,生长发育可能受到影响,因为肾功能不全影响了营养物质的代谢和激素的调节等,可能导致儿童身高、体重增长缓慢等。老年人肾功能减退时,身体的各个器官功能都在衰退,对肾功能减退的耐受性更差,更容易出现多器官功能衰竭等严重并发症,而且老年人的贫血等血液系统表现可能更为明显和严重。
病史影响:有长期糖尿病肾病病史的患者,肾功能减退的进展往往较为缓慢,但一旦进入肾功能不全阶段,病情进展可能相对较快,因为糖尿病本身对肾脏的慢性损伤持续存在。有慢性肾炎病史多年的患者,肾功能会逐渐减退,其减退的速度和程度与基础肾炎的病理类型、治疗是否规范等因素密切相关。



