高血压分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压约占90%以上，与遗传、生活方式（饮食、肥胖、吸烟、饮酒）、年龄、精神心理等因素相关；继发性高血压约占5%-10%，常见病因有肾脏疾病（肾小球肾炎、多囊肾）、内分泌疾病（原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征）、心血管疾病（主动脉缩窄）、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，了解两者区别对准确诊治至关重要。
一、原发性高血压
（一）定义
原发性高血压是一种病因尚未完全明确，但与多种因素相关的高血压类型，约占高血压患者总数的90%以上。
（二）发病相关因素
1.遗传因素：大量研究表明，原发性高血压具有明显的家族聚集性。如果父母均患有高血压，子女患高血压的风险会显著增加。例如，有家族高血压病史的人群，其基因中可能携带与血压调节相关的异常遗传信息，使得他们比无家族史人群更易出现血压升高的情况。
2.生活方式因素
饮食：高盐饮食是原发性高血压的重要危险因素。钠摄入过多会导致体内钠水潴留，增加血容量，从而升高血压。例如，长期每天钠摄入量超过6克的人群，患高血压的几率明显高于钠摄入量控制在每天6克以下的人群。此外，过量摄入饱和脂肪酸、胆固醇等也可能促进高血压的发生发展。
肥胖：肥胖尤其是中心性肥胖与原发性高血压密切相关。肥胖者体内脂肪组织增多，释放的激素等物质会影响血压调节。研究发现，体重指数（BMI）≥28kg/m2的肥胖人群患高血压的概率是正常体重人群的数倍。
吸烟：吸烟会使交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等缩血管物质，同时还会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常舒张功能，进而导致血压升高。长期吸烟的人患原发性高血压的风险明显高于不吸烟者。
饮酒：过量饮酒是原发性高血压的危险因素之一。短时间大量饮酒可使血压急剧升高，长期饮酒则会导致血压持续升高。一般来说，每天饮酒量超过一定限度（如男性每天饮酒酒精量超过25克，女性超过15克），患原发性高血压的风险显著增加。
3.年龄因素：随着年龄的增长，原发性高血压的发病率逐渐升高。老年人血管弹性下降，血管壁硬化等改变，使得血压更容易升高。通常，40岁以上人群原发性高血压的患病率明显高于年轻人。
4.精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大等不良精神心理状态可通过影响神经内分泌系统，导致血压升高。例如，长期处于高强度工作压力下的人群，由于交感-肾上腺髓质系统持续兴奋，儿茶酚胺分泌增加，进而引起血压升高，增加了原发性高血压的发病风险。
二、继发性高血压
（一）定义
继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者总数的5%-10%。
（二）常见病因及相关机制
1.肾脏疾病
肾小球肾炎：各种原因引起的肾小球肾炎，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。其发病机制主要与免疫炎症反应有关，肾脏病变导致水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活等，从而引起血压升高。例如，急性肾小球肾炎多发生于儿童及青少年，发病前常有链球菌等感染史，由于肾脏滤过功能受损，水钠排出减少，血容量增加，同时RAAS被激活，导致血压升高。
多囊肾：这是一种遗传性疾病，肾脏出现多个囊肿，随着囊肿的增大，会压迫肾脏组织，影响肾脏的正常结构和功能，导致肾素分泌增多，RAAS激活，进而引起血压升高。多囊肾患者通常在中青年时期开始出现症状，血压逐渐升高。
2.内分泌疾病
原发性醛固酮增多症：是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致钠水潴留，血容量增加，肾素分泌受抑制，从而引起血压升高。患者常表现为高血压伴低血钾，可出现乏力、肌无力等症状。例如，肾上腺皮质腺瘤或增生是常见的病因，通过检测血液中醛固酮水平、肾素活性等可辅助诊断。
嗜铬细胞瘤：起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬细胞，这些肿瘤会间断或持续分泌大量的儿茶酚胺，如肾上腺素、去甲肾上腺素等。儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体，使心率加快、血管收缩，导致血压急剧升高，可表现为阵发性或持续性高血压。患者在血压升高时还常伴有头痛、心悸、多汗等症状，通过检测血、尿中儿茶酚胺及其代谢产物等可协助诊断。
库欣综合征：由于肾上腺皮质分泌过量的皮质醇，引起水钠潴留、血容量增加，同时还会影响血管的反应性等，导致血压升高。患者除了高血压外，还常伴有向心性肥胖、满月脸、多血质外貌等典型的临床表现，通过测定血浆皮质醇水平、地塞米松抑制试验等可进行诊断。
3.心血管疾病
主动脉缩窄：是一种先天性血管畸形，主动脉局部狭窄，导致狭窄近端血压升高，远端血压降低。由于主动脉缩窄部位以上的血管承受的压力增加，会引起高血压。患者上肢血压升高，而下肢血压降低，可通过超声心动图、主动脉造影等检查明确诊断。
4.其他因素
睡眠呼吸暂停低通气综合征：患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气，导致机体缺氧，引起交感神经兴奋，RAAS激活等，从而导致血压升高。长期患有睡眠呼吸暂停低通气综合征的人群，患继发性高血压的风险明显增加。通过多导睡眠图等检查可诊断该疾病。
总之，原发性高血压多与遗传、生活方式、年龄、精神心理等多种因素相关，而继发性高血压则是由特定的疾病或病因引起，了解原发性高血压和继发性高血压的区别对于准确诊断和治疗高血压至关重要。在不同年龄段、不同生活方式及有相关病史的人群中，高血压的发生机制和表现可能有所不同，需要综合考虑各种因素进行全面评估和诊断。
