心肌梗死有乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等并发症，治疗包括一般治疗（休息、监测、吸氧）、解除疼痛、再灌注治疗（PCI、溶栓）、抗血小板和抗凝治疗、消除心律失常、控制休克、治疗心力衰竭等，不同年龄及特殊人群治疗有差异。
一、心肌梗死的并发症
1.乳头肌功能失调或断裂：
多见于下壁心肌梗死。乳头肌功能失调表现为心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，轻度失调可恢复，断裂多突然，心源性休克迅速发生且预后差。
年龄方面，中老年患者相对更易发生，可能与冠状动脉粥样硬化随年龄加重有关；生活方式上，有吸烟、高脂饮食等不良生活方式的人群风险更高；病史方面，有高血压、糖尿病等基础病史的患者更易出现乳头肌相关并发症。
2.心脏破裂：
少见但死亡率极高，多在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死；偶有室间隔破裂，可在胸骨左缘第3-4肋间出现响亮的收缩期杂音，伴有震颤。
年龄较大患者、血压控制不佳患者等发生风险相对较高；长期高血压病史患者心脏结构易受损，更易出现心脏破裂；有心肌梗死病史且未规范治疗的患者心脏破裂风险增加。
3.栓塞：
多见于起病后1-2周，可为左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞；也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致肺栓塞。
老年患者血管弹性差，血液黏稠度相对较高，更易形成血栓；长期卧床患者下肢静脉血栓形成风险高，进而增加栓塞风险；有房颤等心律失常病史患者左心房易形成血栓，增加栓塞风险。
4.心室壁瘤：
主要见于左心室，体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。ST段持续抬高。
年龄较大患者心脏结构退行性变，心肌梗死恢复后更易形成心室壁瘤；心肌梗死面积较大患者心室壁瘤发生概率更高；有高血压等基础病控制不佳患者心室重构风险增加，易形成心室壁瘤。
5.心肌梗死后综合征：
表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。
各年龄段均可发生，但具体机制与个体免疫状态有关；生活方式无特殊直接关联，但免疫功能低下人群可能更易发病；病史方面，心肌梗死面积较大、坏死物质吸收明显的患者更易出现该综合征。
二、心肌梗死的治疗
1.一般治疗
休息：患者需卧床休息1-3天，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。对于年龄较大患者，卧床休息时要注意预防压疮等并发症，协助患者定时翻身等；儿童患者心肌梗死相对少见，若发生需严格遵医嘱卧床休息，保证充足的休息时间促进心肌恢复。
监测：监测心电图、血压和呼吸，对于重症患者还需监测中心静脉压、肺毛细血管楔压和尿量等。不同年龄患者监测频率和重点略有不同，老年患者需更密切监测血压、心率变化；儿童患者要关注生命体征的细微变化。
吸氧：最初几日间断或持续通过鼻导管或面罩吸氧。对于有呼吸困难和血氧饱和度降低的患者尤为重要，不同年龄患者吸氧流量根据病情调整，儿童患者要选择合适的吸氧方式和流量，避免对儿童呼吸道造成损伤。
2.解除疼痛
可选用哌替啶或吗啡止痛，也可用硝酸酯类药物如硝酸甘油或硝酸异山梨酯。对于儿童患者，心肌梗死极为罕见，若出现类似情况需谨慎选择止痛药物，优先考虑非药物缓解疼痛的方法，如安抚等，但需严格遵循儿科用药和治疗原则。老年患者使用止痛药物时要注意药物的不良反应，如呼吸抑制等，需密切观察。
3.再灌注治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：在有条件的医院，发病12小时内（STEMI）可进行PCI，开通梗死相关血管。对于不同年龄患者，操作过程中需考虑其生理特点，儿童患者由于血管等解剖结构与成人不同，操作难度更大，需更精细的操作；老年患者可能合并其他基础疾病，需在围手术期更严格控制基础病。
溶栓治疗：常用药物有尿激酶、链激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。溶栓治疗有一定禁忌证，如既往有颅内出血等，需严格把握适应证。不同年龄患者溶栓治疗的禁忌证把握略有差异，儿童患者溶栓治疗极少应用，老年患者需评估出血风险等。
4.抗血小板和抗凝治疗
常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，以及普通肝素或低分子肝素等抗凝药物。对于特殊人群，如孕妇发生心肌梗死，抗血小板和抗凝治疗需权衡母亲和胎儿的风险，谨慎选择药物及调整剂量；老年患者有出血风险相对较高，需密切监测凝血功能等指标。
5.消除心律失常
室性心律失常可选用利多卡因，室上性快速心律失常可用维拉帕米、地高辛、美托洛尔等药物。对于儿童心肌梗死合并心律失常，需根据儿童的年龄、体重等严格调整药物剂量，且要考虑儿童的心脏生理特点；老年患者心律失常处理时要注意药物对心脏功能等的进一步影响，如美托洛尔可能导致心率过慢等。
6.控制休克
根据休克不同原因进行相应治疗，如补充血容量、应用升压药物、血管扩张剂等。对于老年休克患者，要注意各脏器功能的维护，调整补液速度和量；儿童休克相对少见，若发生需迅速评估病因，进行针对性治疗，同时要注意儿童的液体平衡等。
7.治疗心力衰竭
主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，也可选用血管扩张剂减轻左心室后负荷，或用多巴酚丁胺等正性肌力药。老年心力衰竭患者要注意药物的不良反应，如利尿剂可能导致电解质紊乱等；儿童心力衰竭需根据儿童的年龄、病情严重程度调整药物剂量，密切观察患儿的呼吸、循环等情况。
