盆腔积液是一种表现，分生理性和病理性，生理性多因生理周期，无明显症状，病理性由多种疾病致，有相应症状；盆腔炎是上生殖道及其周围组织炎症，由病原体感染等致，有典型症状。诊断通过检查等综合判断，治疗依类型及原发病而异，不同人群在其发生、发展及治疗中有不同体现，特殊人群治疗需特殊考虑。
盆腔积液是一种表现，而非疾病，是指盆腔内存在液体聚集。可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液。生理性盆腔积液多发生在女性排卵期和月经期，是因为盆腔处于腹腔最低部位，当盆腹腔脏器有少量渗出液、漏出液或破裂出血时，液体易积聚在盆腔，一般量较少，可自然吸收，如女性排卵期时，卵泡破裂排出的卵泡液会积聚在盆腔形成生理性盆腔积液；病理性盆腔积液则可由多种疾病引起，如盆腔炎、异位妊娠、盆腔腹膜结核等。
盆腔炎是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，多发生在性活跃的生育期女性。
病因方面
生理性盆腔积液病因：主要与女性生理周期有关，如排卵期卵泡破裂出血、月经期经血逆流等导致少量液体积聚在盆腔。
病理性盆腔积液病因：盆腔炎是导致病理性盆腔积液的常见原因之一，主要是由于病原体（如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等）感染盆腔内生殖器官及周围组织引起炎症反应，炎性渗出导致液体积聚；异位妊娠时，胚胎着床在输卵管等部位，胚胎死亡后会引起出血，血液积聚在盆腔形成积液；盆腔腹膜结核时，结核杆菌感染盆腔腹膜，也会导致渗出液积聚形成盆腔积液等。
盆腔炎病因：主要是病原体感染，病原体有外源性病原体及内源性病原体，外源性病原体主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等；内源性病原体来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌等，可单独存在，但通常为混合感染。此外，不洁性生活史、多个性伴侣、性交过频、经期卫生不良等因素易诱发盆腔炎。
临床表现方面
生理性盆腔积液临床表现：一般无明显症状，多在体检时发现，积液量较少，可自行吸收，对身体无明显不良影响。
病理性盆腔积液临床表现：除了有引起积液的原发病表现外，还可出现下腹部坠胀、疼痛、腰骶部酸痛等症状，若伴有感染时可出现发热、乏力等全身症状，如盆腔炎导致的病理性盆腔积液，患者除了有下腹痛、腰骶部痛外，还可能出现阴道分泌物增多、异常阴道出血等表现；异位妊娠导致的盆腔积液，患者多有停经史、腹痛、阴道少量出血等表现。
盆腔炎临床表现：典型症状为下腹部疼痛，疼痛多为持续性，活动或性交后加重，病情严重时可出现高热、寒战、头痛、食欲缺乏等全身症状，月经期发病可出现经量增多、经期延长，若有腹膜炎还可出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，若有脓肿形成，可触及下腹部包块及局部压迫刺激症状，如包块位于前方可出现膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛），位于后方可出现直肠刺激症状（腹泻、里急后重感和排便困难）。
诊断方面
盆腔积液诊断：通过妇科超声检查可发现盆腔内有无积液及积液量多少，结合患者病史、症状等综合判断是生理性还是病理性盆腔积液。对于生理性盆腔积液一般无需特殊处理，定期复查即可；对于病理性盆腔积液则需进一步查找病因，如进行血常规、C-反应蛋白检查判断有无感染，行阴道分泌物检查、病原体培养等明确有无病原体感染，必要时还可进行腹腔镜检查等。
盆腔炎诊断：主要根据病史、症状、体征及辅助检查进行诊断。病史方面了解患者有无不洁性生活史、盆腔炎病史等；症状和体征方面有下腹部疼痛、阴道分泌物异常等表现，妇科检查可发现宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛等；辅助检查方面血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，C-反应蛋白升高，阴道分泌物检查可发现病原体，妇科超声检查可发现盆腔内有炎性渗出等表现，腹腔镜检查是诊断盆腔炎的金标准，可直接观察盆腔内情况并取组织进行病理检查。
治疗方面
生理性盆腔积液治疗：一般无需特殊治疗，注意休息，可自行吸收。
病理性盆腔积液治疗：主要是针对引起积液的原发病进行治疗，如盆腔炎引起的病理性盆腔积液，需根据病原体类型选择合适的抗生素进行抗感染治疗，常用抗生素有头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类等，同时可配合中药治疗、物理治疗等；异位妊娠引起的盆腔积液需根据病情采取药物保守治疗或手术治疗；盆腔腹膜结核引起的盆腔积液则需进行抗结核治疗等。
盆腔炎治疗：主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症，根据药敏试验选择抗生素为最佳，但在药敏试验结果出来前可根据经验选择广谱抗生素联合用药，常用方案有头孢曲松钠+多西环素+甲硝唑等；手术治疗主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿，可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。
不同年龄、性别、生活方式及病史的人群在盆腔积液和盆腔炎的发生、发展及治疗中也有不同体现，如育龄期女性性生活活跃，相对更易发生盆腔炎进而出现盆腔积液；有盆腔炎病史的女性再次发生盆腔炎的风险较高；长期熬夜、免疫力低下的人群更易受到病原体侵袭，增加盆腔炎发生的可能性等。对于特殊人群如孕妇发生盆腔炎时，治疗需更加谨慎，选择对胎儿影响小的抗生素等药物，且要密切监测病情变化；老年女性若发生盆腔积液或盆腔炎，多与机体免疫力下降、生殖道局部防御功能减弱等有关，诊断和治疗时需综合考虑其全身状况等因素。
