慢性肾炎与急性肾炎在定义病因、临床表现、实验室检查及治疗原则上有不同特点。慢性肾炎病因多不明，发病慢，表现多样，治疗综合且防肾衰；急性肾炎常由链球菌感染致，起病急，有典型表现，治疗以休息对症及抗感染等为主。
一、定义与病因
慢性肾炎
是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的（甚至数十年）以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。其病因大多不清楚，仅少数是急性肾炎发展所致，大部分慢性肾炎的发病机制是免疫介导炎症。起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭。
年龄方面，各年龄段均可发病，但以中青年为主；性别上无明显严格差异；生活方式上，长期高血压、高盐饮食等可能增加发病风险；有其他原发性肾小球疾病病史的人群属于高危病史人群。
急性肾炎
常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致，多见于儿童及青少年，男性略多。感染后可引起免疫反应，导致肾小球毛细血管炎症性病变。起病较急，通常于前驱感染后1-3周起病。
年龄以儿童和青少年居多；性别上男性相对更易发病；生活方式上，卫生条件差等可能增加链球菌感染风险，从而诱发急性肾炎；病史方面，近期有链球菌感染病史是重要的危险因素。
二、临床表现
慢性肾炎
临床表现多样，早期可能仅有乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差等，也可无明显症状，随后逐渐出现水肿（多为眼睑和下肢轻、中度可凹性水肿）、高血压（部分患者以高血压为突出表现）、蛋白尿（尿中泡沫增多）、血尿（可为镜下血尿或肉眼血尿），肾功能逐渐减退，不同患者肾功能减退速度不同，最终进入慢性肾衰竭阶段，出现贫血、代谢性酸中毒、电解质紊乱等一系列表现。
不同年龄患者表现可能有一定差异，儿童患者可能在生长发育方面受影响；中青年患者可能因工作等原因对生活质量影响较大；老年患者可能同时合并其他基础疾病，使病情更复杂。女性患者在妊娠等特殊时期需特别关注病情变化，有原发肾小球疾病病史者需定期监测。
急性肾炎
典型表现为血尿（常为首发症状，可呈肉眼血尿或镜下血尿）、蛋白尿、水肿（晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿）、高血压（部分患者出现一过性轻、中度高血压），严重者可出现急性肾衰竭，表现为少尿或无尿、氮质血症等。部分患者在起病前1-3周有链球菌感染前驱病史，如咽部感染或皮肤感染等。
儿童患者急性肾炎相对更易出现严重的水肿、高血压等表现；青少年患者症状相对典型；女性患者在感染等情况时需注意观察自身尿液及水肿等情况；有链球菌感染病史者要警惕急性肾炎的发生。
三、实验室检查
慢性肾炎
尿常规检查可见蛋白尿、血尿，尿蛋白定量多在1-3g/d，尿沉渣镜检可见红细胞增多，可见管型（如颗粒管型等）；肾功能检查早期可正常或轻度异常，随着病情进展，血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率下降；血常规检查可见贫血（肾功能减退时明显）；自身抗体检查部分患者可能有自身抗体阳性，如抗核抗体等；肾脏超声检查早期可无明显异常，后期可见双肾体积缩小等。
不同年龄患者肾功能检查结果受自身基础情况影响，儿童患者肾脏代偿能力相对较强，肾功能异常表现可能较隐匿；老年患者本身肾功能可能有一定减退，需结合其他检查综合判断；女性患者在妊娠等特殊时期尿常规等检查要注意与生理性情况鉴别，有原发肾小球疾病病史者要定期复查相关指标。
急性肾炎
尿常规有血尿、蛋白尿，尿沉渣可见红细胞管型等；血清补体C3可降低，于8周内渐恢复正常，是急性肾炎的重要特征；抗链球菌溶血素“O”（ASO）可升高，提示近期有链球菌感染；肾功能检查早期可出现一过性肌酐清除率下降，血肌酐轻度升高；血常规一般无明显异常，合并感染时白细胞可升高。
儿童患者血清补体C3降低更明显；青少年患者ASO升高情况较典型；女性患者在感染时要注意ASO等检查的意义；有链球菌感染病史者补体C3及ASO检查对诊断价值大。
四、治疗原则
慢性肾炎
治疗目的是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状、防治心脑血管并发症。一般采取综合治疗措施，包括积极控制高血压和减少尿蛋白，通常血压应控制在130/80mmHg以下，尿蛋白定量应控制在1g/d以下；限制食物中蛋白及磷的入量；避免加重肾损害的因素，如感染、劳累、妊娠及肾毒性药物等；对于有贫血的患者，必要时可应用促红细胞生成素等治疗；当发展到慢性肾衰竭阶段时，按慢性肾衰竭治疗。
不同年龄患者治疗需考虑其生长发育、基础健康状况等，儿童患者要特别注意药物对生长发育的影响，尽量选择对肾功能影响小且不影响生长的治疗方案；老年患者要兼顾其他基础疾病，用药需谨慎，避免多种药物相互作用加重肾损害；女性患者在妊娠等特殊时期要调整治疗方案，确保母婴安全。
急性肾炎
以休息及对症治疗为主。急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量；针对感染灶，若有链球菌感染，可选用青霉素等抗生素治疗（过敏者可用大环内酯类抗生素）；对症治疗包括利尿消肿（常用氢氯噻嗪等利尿剂）、降血压（经休息、利尿后血压仍高者，可选用降压药物）；急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复，一般不需要长期维持透析。
儿童患者在休息、药物使用等方面需家长密切配合，确保患儿严格卧床休息等；青少年患者要注意休息与适度活动的平衡；女性患者在治疗时要考虑月经等生理因素对药物代谢等的影响；有链球菌感染病史者使用抗生素要严格遵循用药原则，避免滥用。
