肚子痛大便便血可能由肠道炎症性疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠道肿瘤（如结肠癌、直肠癌）、肠道血管性疾病（如缺血性结肠炎、肠道血管畸形）等引起。诊断需通过实验室检查（血常规、粪便常规及潜血试验）、影像学检查（腹部超声、腹部CT及CTC、结肠镜检查）及其他检查（直肠指检）。患者应注意休息、调整饮食，出现该症状需及时就医，特殊人群就医时需告知相关情况。
一、可能的病因及相关情况
（一）肠道炎症性疾病
1.溃疡性结肠炎
年龄方面：各年龄段均可发病，但以20-40岁多见。性别差异不十分明显。生活方式上，长期精神紧张、吸烟等可能增加发病风险。病史方面，患者多有反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛等表现，腹痛一般为左下腹或下腹隐痛，可伴有里急后重。通过结肠镜检查可见结肠黏膜弥漫性充血、水肿、糜烂及溃疡等改变，病理检查可发现固有膜内有弥漫性炎性细胞浸润等炎症表现。
2.克罗恩病
年龄：多见于15-30岁的青少年及年轻成人。性别无明显差异。生活方式上，吸烟是明确的危险因素。病史中，患者腹痛常位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，粪便多为糊状，一般无黏液脓血，部分患者可出现腹泻、腹部包块、瘘管形成等表现。结肠镜检查可见病变呈节段性、跳跃性分布，黏膜呈铺路石样改变或纵行溃疡等。
（二）肠道肿瘤
1.结肠癌
年龄：发病年龄以40-60岁居多。男性略多于女性。生活方式上，高脂、高蛋白饮食，缺乏运动等可能增加风险。病史中，患者早期可出现排便习惯改变，如便秘与腹泻交替，随后出现腹痛、便血，便血多为暗红色，量一般不多，常与粪便相混，还可伴有腹部肿块、贫血、消瘦等表现。结肠镜及病理活检可明确诊断，发现结肠内肿瘤性病变并获取病理依据。
2.直肠癌
年龄：中老年人多见。男性多于女性。生活方式上，同样与高脂、低纤维饮食等有关。病史中，患者主要表现为便血，多为鲜红色或暗红色，量不多，常伴有直肠刺激症状，如便意频繁、里急后重、排便不尽感等，后期可出现腹痛、肠梗阻等表现。直肠指检是简单而重要的检查方法，可触及直肠内肿块，结肠镜及病理检查可确诊。
（三）肠道血管性疾病
1.缺血性结肠炎
年龄：多见于老年人，尤其是有动脉硬化等基础疾病的患者。性别差异不显著。生活方式上，长期吸烟、高血压、糖尿病等可能增加发病风险。病史中，患者常突发左下腹痛，随后出现便血，便血一般为鲜血或暗红色血便，可伴有腹泻。结肠镜检查可见受累肠段黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等改变，典型表现为节段性分布。
2.肠道血管畸形
年龄：可发生于各年龄段，以中老年多见。生活方式与发病关系不十分明确。病史中，患者主要表现为反复便血，可为无痛性便血，出血量可多可少，部分患者可因大量出血导致贫血等表现。血管造影等检查可发现肠道血管畸形的部位及形态。
二、诊断检查方法
（一）实验室检查
1.血常规
可了解患者有无贫血，若血红蛋白降低提示有失血情况。白细胞计数及分类可帮助判断有无炎症等情况，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等患者常可有白细胞升高，以中性粒细胞为主等表现。
2.粪便常规及潜血试验
粪便常规可观察粪便的性状、有无黏液、脓血等。粪便潜血试验阳性提示消化道有出血情况，需要进一步查找出血原因。
（二）影像学检查
1.腹部超声
可初步了解腹部脏器的形态、结构，如肠道有无扩张、有无肿块等，但对于肠道黏膜病变的显示不如结肠镜等检查准确。
2.腹部CT及CT结肠成像（CTC）
腹部CT可帮助发现肠道内肿块、腹腔淋巴结肿大等情况。CTC可用于筛查结肠病变，对于肠道肿瘤等的诊断有一定价值，但不如结肠镜直观。
3.结肠镜检查
是诊断肠道疾病的重要手段，可直接观察肠道黏膜的病变情况，如溃疡、炎症、肿瘤等，并可取活检进行病理检查，明确病变的性质，是诊断肠道炎症性疾病、肿瘤等的金标准。
（三）其他检查
1.直肠指检
对于直肠癌的诊断极为重要，可触及直肠内的肿块，了解肿块的部位、大小、质地、活动度等情况。
三、应对建议
（一）一般处理
1.休息
患者应注意休息，避免过度劳累，尤其是在腹痛、便血发作期间，充分休息有助于身体恢复。对于老年人及体质较弱者，更要保证充足的休息时间，以减轻身体的负担。
2.饮食调整
急性发作期应进食易消化、少渣的流质或半流质饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及粗纤维食物，以免加重肠道负担。如溃疡性结肠炎、克罗恩病急性发作时，应给予低脂、低纤维饮食。对于贫血患者，可适当增加富含铁的食物摄入，如动物肝脏、瘦肉等，但要注意烹饪方式，以易消化为主。
（二）及时就医
1.对于出现肚子痛大便便血的患者，无论年龄大小，都应及时前往医院就诊
尤其是老年人，由于其基础疾病较多，病情变化可能较快，更要引起重视。儿童出现这种情况也不容忽视，可能是感染性肠炎等疾病，需及时诊断治疗。医生会根据患者的具体情况进行详细的问诊、体格检查及相关辅助检查，以明确病因，并给予相应的治疗。
2.特殊人群注意事项
孕妇出现肚子痛大便便血时，要格外谨慎，因为涉及到胎儿的安全，需及时就医，在检查过程中要告知医生妊娠情况，选择对胎儿影响较小的检查方法。老年人有基础疾病如高血压、糖尿病等时，要积极控制基础疾病，在就诊过程中要向医生详细告知基础疾病情况及用药情况，以便医生综合判断病情并制定合适的诊疗方案。儿童患者要注意安抚其情绪，配合医生的检查和治疗，家长要详细提供儿童的发病过程、饮食情况、既往病史等信息。
