阴道炎症包括滴虫性、外阴阴道假丝酵母菌、细菌性等类型，需通过询问病史、妇科检查排查原因，可进行一般生活护理、饮食调整等非药物干预，不同炎症有相应药物治疗原则，妊娠期、哺乳期、老年女性等特殊人群患阴道炎症有不同注意事项。
一、明确阴道炎症类型及原因排查
1.常见阴道炎症类型
滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，可通过性接触传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。临床主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等，分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味。
外阴阴道假丝酵母菌病：主要由假丝酵母菌引起，属于机会致病菌，常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。主要症状为外阴阴道瘙痒、灼热痛，阴道分泌物呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。
细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，细菌性阴道病时，乳杆菌减少，导致其他病菌大量繁殖，主要有加德纳菌等。临床表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。
2.原因排查方法
详细询问病史：包括性生活史、近期用药史、既往阴道炎症发作情况等。例如，长期使用抗生素的患者要考虑假丝酵母菌感染的可能；有多个性伴侣或不安全性行为的患者需警惕滴虫性阴道炎。
妇科检查：观察外阴阴道情况，如有无红肿、充血、赘生物等，取阴道分泌物进行显微镜检查及相关实验室检查。滴虫性阴道炎可在阴道分泌物中找到活动的滴虫；外阴阴道假丝酵母菌病可找到假菌丝或芽孢；细菌性阴道病可通过线索细胞等检查辅助诊断。
二、非药物干预措施
1.一般生活护理
保持外阴清洁干燥：每天用清水清洗外阴，避免使用刺激性的洗液，清洗时要注意由前向后冲洗，勤换内裤，内裤宜选择棉质、宽松的，洗净后在阳光下暴晒，以达到杀菌的作用。对于妊娠期女性，由于生理结构的变化，更要注意外阴的清洁，减少阴道炎症的发生风险。
避免搔抓外阴：搔抓可能会导致外阴皮肤破损，从而加重炎症或引起继发感染。如果瘙痒明显，可通过轻轻拍打外阴等方式缓解不适。
调整生活方式：对于糖尿病患者，要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，因为高血糖环境有利于假丝酵母菌的生长繁殖，血糖控制良好有助于减少阴道炎症的复发。同时，要避免过度劳累，保证充足的睡眠，提高机体免疫力，有利于阴道微生态的平衡。
2.饮食调整
对于滴虫性阴道炎患者，饮食上要注意避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、芥末等，这些食物可能会加重阴道瘙痒等症状。可以多吃一些富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜（白菜、菠菜、西兰花等）和水果（苹果、橙子、猕猴桃等），维生素有助于增强机体抵抗力。
外阴阴道假丝酵母菌病患者要减少甜食及高糖食物的摄入，如糖果、蛋糕、甜饮料等，因为高糖饮食可能会升高阴道局部糖原含量，有利于假丝酵母菌生长。可以适当增加酸奶的摄入，酸奶中含有益生菌，有助于维持阴道正常的微生态环境。
细菌性阴道病患者同样要避免食用辛辣、刺激性食物，可多吃一些具有抗菌消炎作用的食物，如大蒜等，大蒜中的大蒜素具有一定的抗菌活性，但要注意适量食用，以免刺激胃肠道。
三、药物治疗相关原则（仅提及药物名称，不涉及具体用法用量）
1.滴虫性阴道炎
甲硝唑：是治疗滴虫性阴道炎的常用药物，可口服也可局部用药。口服甲硝唑可能会有胃肠道不适等不良反应，对于妊娠期女性，一般在妊娠20周前不建议口服甲硝唑，可选择局部用药。
替硝唑：也可用于滴虫性阴道炎的治疗，其疗效与甲硝唑相似，不良反应相对较少。
2.外阴阴道假丝酵母菌病
局部用药：如克霉唑制剂、咪康唑制剂等，对于轻、中度患者可首选局部用药，局部用药可以减少全身用药的不良反应。对于妊娠期女性，局部用药是较为安全的选择，因为全身用药可能会对胎儿产生一定影响。
全身用药：对于未婚女性、不宜采用局部用药者及重度患者可选用全身用药，常用药物有氟康唑等。但使用全身用药时要注意药物对肝肾功能等的影响，用药前需评估患者的肝肾功能情况。
3.细菌性阴道病
抗厌氧菌药物：如甲硝唑、克林霉素等。甲硝唑可以抑制厌氧菌生长，而不影响乳杆菌生长。局部用药可选择甲硝唑栓剂，全身用药可选择口服甲硝唑。使用克林霉素时要注意其可能引起的胃肠道不良反应等。
四、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性
妊娠期女性患阴道炎症时要谨慎用药，因为药物可能会对胎儿产生影响。例如，外阴阴道假丝酵母菌病妊娠期患者多以局部用药为主，避免全身用药；滴虫性阴道炎妊娠期患者在妊娠20周前尽量避免口服甲硝唑，可选择局部用药缓解症状。同时，妊娠期女性要注意保持外阴清洁，加强孕期产检，密切关注阴道炎症的情况及胎儿的发育情况。
2.哺乳期女性
哺乳期女性患阴道炎症用药时要考虑药物是否会通过乳汁影响婴儿。例如，口服甲硝唑可能会分泌到乳汁中，从而影响婴儿，所以哺乳期女性使用甲硝唑时可能需要暂停哺乳；而局部用药相对来说对婴儿的影响较小，可根据具体情况选择局部用药的方式治疗阴道炎症。
3.老年女性
老年女性由于雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，更容易发生阴道炎症。老年女性患阴道炎症时，在治疗上要注意选择温和、刺激性小的药物。同时，要注意保持外阴清洁，可适当补充雌激素以增加阴道局部抵抗力，但使用雌激素时要严格掌握适应证和禁忌证，需在医生的指导下进行，因为雌激素的使用可能会增加一些疾病的风险，如乳腺癌、子宫内膜癌等。
