闭经是常见妇科症状分原发性和继发性，生理性因素有年龄、生活方式等，病理性因素包括下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性闭经，诊断通过病史采集、体格检查、辅助检查，治疗分生理性和病理性，特殊人群闭经有不同注意事项。
一、闭经的定义与分类
闭经是常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止。可分为原发性闭经和继发性闭经，原发性闭经指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。
二、引起闭经的常见原因
（一）生理性因素
1.年龄：青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后期的闭经属于生理性闭经。青春期时，下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，可能出现月经初潮后的短暂不规律；妊娠期由于体内激素变化，月经停止；哺乳期泌乳素分泌增加抑制排卵，导致闭经；绝经后期卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，也会出现闭经。
2.生活方式：过度节食、运动量过大等可引起闭经。过度节食使机体能量摄入不足，脂肪缺乏，影响雌激素合成，导致月经紊乱甚至闭经；长期高强度运动也会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，引起闭经。
（二）病理性因素
1.下丘脑性闭经：是最常见的一类闭经，多由精神应激、体重下降和神经性厌食、运动性闭经、药物等引起。精神过度紧张、忧虑、恐惧等精神应激可通过下丘脑影响垂体，进而影响卵巢功能导致闭经；下丘脑肿瘤等器质性病变也可引起闭经。
2.垂体性闭经：主要病变在垂体，如垂体肿瘤可影响促性腺激素分泌，导致闭经；席汉综合征是由于产后大出血休克，导致垂体缺血坏死，引起腺垂体功能减退，出现闭经、性欲减退、毛发脱落等症状。
3.卵巢性闭经：因卵巢功能异常引起，如卵巢早衰，40岁前卵巢功能过早衰退，雌激素水平降低，促性腺激素升高，出现闭经、潮热、盗汗等围绝经期症状；多囊卵巢综合征患者卵巢分泌雄激素增加，雌激素水平波动，表现为月经稀发、闭经、多毛、肥胖等。
4.子宫性闭经：月经调节功能正常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常反应而引起的闭经。如人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经；子宫内膜结核破坏子宫内膜，也会引起闭经。
三、闭经的诊断方法
（一）病史采集
详细询问月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等；了解有无相关病史，如结核病、内分泌疾病等；询问生活方式，如饮食、运动、精神状态等；了解有无手术史，尤其是宫腔手术史。
（二）体格检查
包括全身检查和妇科检查。全身检查观察患者的发育状况、营养状态、第二性征发育情况等；妇科检查了解内外生殖器的发育情况，有无先天性畸形等。
（三）辅助检查
1.激素测定：包括雌激素、孕激素、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）等。通过测定激素水平了解内分泌功能状态，如FSH升高提示卵巢功能衰竭；PRL升高可能是垂体泌乳素瘤等引起。
2.超声检查：了解子宫和卵巢的形态、大小、结构等，如子宫大小、内膜厚度，卵巢有无多囊样改变等，有助于判断子宫和卵巢的情况。
3.宫腔镜检查：适用于子宫性闭经的患者，可直接观察宫腔形态，有无粘连等情况。
4.腹腔镜检查：对于诊断卵巢疾病等有帮助，可直接观察卵巢形态、大小等。
四、闭经的治疗措施
（一）生理性闭经的处理
1.青春期：一般无需特殊治疗，随着下丘脑-垂体-卵巢轴逐渐成熟，月经可逐渐规律。但要注意保持健康的生活方式，合理饮食，适度运动。
2.妊娠期和哺乳期：妊娠期闭经是正常生理现象，无需处理；哺乳期闭经也无需特殊干预，一般停止哺乳后月经可逐渐恢复。
3.绝经后期：绝经是自然生理过程，一般不需要治疗，但如果出现严重的绝经相关症状，如严重潮热、盗汗影响生活质量等，可在医生评估后考虑激素替代治疗，但需注意评估风险。
（二）病理性闭经的治疗
1.下丘脑性闭经：去除诱因，如调整心态、恢复正常体重、停止过度运动等。对于下丘脑肿瘤等器质性病变，需根据病情采取相应的治疗措施，如手术切除肿瘤等。
2.垂体性闭经：垂体肿瘤可根据肿瘤性质和大小采取手术、药物或放射治疗；席汉综合征患者需补充相应的激素，如补充雌激素、孕激素、甲状腺素等，维持体内激素平衡。
3.卵巢性闭经：卵巢早衰患者可采用激素替代治疗，补充雌激素和孕激素，缓解潮热、盗汗等症状，预防骨质疏松等；多囊卵巢综合征患者需调整生活方式，如控制体重、增加运动等，同时可根据病情使用药物调节月经周期，如口服避孕药等。
4.子宫性闭经：宫腔粘连患者需行宫腔镜下粘连分解术；子宫内膜结核患者需抗结核治疗，同时补充雌激素促进子宫内膜生长。
五、特殊人群闭经的注意事项
（一）青春期女性
青春期女性闭经要关注其心理状态，由于月经初潮后的不规律可能会引起焦虑等情绪。要引导其保持健康的生活方式，合理饮食，避免过度节食和剧烈运动，保证充足睡眠，促进下丘脑-垂体-卵巢轴的正常发育。
（二）育龄期女性
育龄期女性闭经需重视，可能影响生育功能。要及时就医明确病因，如多囊卵巢综合征患者影响排卵，可能导致不孕，需积极治疗调节月经周期，必要时辅助生殖技术助孕；对于有宫腔手术史的育龄期女性，要警惕宫腔粘连的发生，出现月经异常时及时检查。
（三）围绝经期女性
围绝经期女性闭经是正常生理过程，但如果出现严重的潮热、盗汗、失眠等症状影响生活质量，可在医生评估后考虑激素替代治疗，但要注意评估心血管疾病、乳腺癌等风险，定期进行相关检查。
