腿和脸水肿有多种常见原因，包括肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾病综合征）、心脏疾病（如右心衰竭）、肝脏疾病（如肝硬化）、内分泌疾病（如甲状腺功能减退症）、营养不良（低蛋白血症）、药物副作用（某些降压药）等；不同人群腿和脸水肿有不同特点及相关因素，儿童需警惕肾脏疾病，老年人多与慢性疾病相关，女性与内分泌因素关系密切；出现水肿进行性加重等情况需及时就医，首诊内科，相关检查有实验室检查（血常规、尿常规、肝肾功能、甲状腺功能检查）和影像学检查（心脏超声、腹部超声、肾脏超声）
一、腿和脸水肿的常见原因
（一）肾脏疾病
1.肾小球肾炎：肾脏的肾小球滤过功能受损，导致水钠潴留。常见于儿童及青少年，起病前多有上呼吸道感染等前驱症状，除了腿和脸水肿外，还可能伴有血尿、蛋白尿等表现。例如，临床研究显示约90%的急性肾小球肾炎患者会出现水肿，其中颜面部及下肢水肿较为常见。
2.肾病综合征：主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。水肿往往从下肢开始，逐渐蔓延至全身，包括脸部。儿童是肾病综合征的高发人群，其发病与免疫因素等相关，大量蛋白尿导致血浆蛋白降低，进而引起胶体渗透压下降，水分外渗形成水肿。
（二）心脏疾病
1.右心衰竭：体循环淤血是右心衰竭的主要表现，可导致下肢静脉回流受阻，出现下肢水肿，随着病情进展，水肿可向上蔓延至脸部。常见于老年人，多有基础心脏疾病史，如冠心病、风湿性心脏病等。右心衰竭时，右心室射血功能下降，静脉血回流障碍，引起体循环静脉压升高，使组织液生成增多而导致水肿。
（三）肝脏疾病
1.肝硬化：肝硬化进入失代偿期后，肝功能减退和门静脉高压是导致水肿的主要原因。门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔形成腹水，同时可伴有下肢及脸部水肿。多见于有长期饮酒史、乙肝或丙肝感染等病史的人群，肝功能检查可见白蛋白降低等指标异常，血浆胶体渗透压降低是导致水肿的重要因素之一。
（四）内分泌疾病
1.甲状腺功能减退症：甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢率降低，水钠潴留。患者除了腿和脸水肿外，还常伴有怕冷、乏力、皮肤干燥等表现。各年龄段均可发病，尤其是中年女性多见，通过甲状腺功能检查可发现甲状腺激素水平降低，促甲状腺激素升高。
（五）营养不良
1.低蛋白血症：长期营养不良、慢性消耗性疾病等可导致血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，引起水肿。多见于长期节食、恶性肿瘤晚期等人群，水肿从足部开始逐渐蔓延至全身，包括脸部，同时可伴有消瘦、乏力等表现。
（六）药物副作用
1.某些降压药：如钙通道阻滞剂中的硝苯地平，可能引起下肢水肿，一般为轻中度，停药后多可缓解。不同个体对药物的反应存在差异，部分患者在服用此类药物后会出现脸部和腿部水肿的情况。
二、不同人群腿和脸水肿的特点及相关因素
（一）儿童
1.特点：儿童出现腿和脸水肿需警惕肾脏疾病，如急性肾小球肾炎，起病急，水肿常先从眼睑等颜面部开始，然后波及下肢。可能与儿童免疫系统发育不完善，易受感染诱发肾脏疾病有关。例如，儿童链球菌感染后引起的肾小球肾炎较为常见，感染后1-3周出现水肿等表现。
2.相关因素：儿童的生活方式相对简单，但感染因素是重要诱因。应注意观察儿童是否有呼吸道感染等前驱症状，以及水肿出现的时间、进展情况等。
（二）老年人
1.特点：老年人腿和脸水肿多与心脏、肾脏、肝脏等慢性疾病相关。右心衰竭引起的水肿常从下肢开始，逐渐加重并累及脸部；肾脏疾病导致的水肿可能隐匿起病，逐渐出现脸部及下肢水肿。老年人各器官功能减退，疾病易迁延不愈。
2.相关因素：老年人多有基础疾病史，如高血压、糖尿病等，这些疾病容易累及心脏、肾脏等器官。应关注老年人的基础疾病控制情况，以及水肿与基础疾病的关联。
（三）女性
1.特点：女性出现腿和脸水肿可能与内分泌因素关系密切，如甲状腺功能减退症在女性中发病率相对较高，水肿可伴有月经紊乱等表现；此外，女性在月经前期可能出现生理性水肿，但一般程度较轻，多可自行缓解。
2.相关因素：女性的内分泌变化较为频繁，如月经周期、妊娠等。妊娠中晚期女性可能出现生理性水肿，与子宫增大压迫下腔静脉等因素有关，但也需警惕妊娠相关疾病导致的水肿加重。
三、腿和脸水肿的就医建议及检查
（一）就医建议
1.出现以下情况需及时就医：水肿进行性加重，累及全身；伴有呼吸困难、心悸、胸闷等心脏相关症状；伴有血尿、蛋白尿等肾脏相关表现；伴有消瘦、乏力、黄疸等其他异常表现。
2.就诊科室：一般可首诊内科，根据具体情况可能转至肾内科、心内科、消化内科等专科进一步诊治。
（二）相关检查
1.实验室检查
血常规：了解是否有感染等情况，如肾小球肾炎患者可能有白细胞异常等表现。
尿常规：检测尿蛋白、红细胞等，对于肾脏疾病的诊断具有重要意义，肾病综合征患者尿蛋白呈阳性，急性肾小球肾炎患者可见血尿等。
肝肾功能：评估肝脏和肾脏的功能状态，肝硬化患者肝功能指标异常，肾功能不全患者肌酐、尿素氮等指标升高。
甲状腺功能检查：对于甲状腺功能减退症患者，可发现甲状腺激素水平降低，促甲状腺激素升高等。
2.影像学检查
心脏超声：有助于评估心脏结构和功能，对于右心衰竭等心脏疾病的诊断有重要价值，可发现心脏扩大、射血分数降低等情况。
腹部超声：对于肝硬化等肝脏疾病的诊断有帮助，可观察肝脏形态、门静脉宽度等情况。
肾脏超声：了解肾脏大小、结构等，对于肾脏疾病的诊断提供参考，如肾小球肾炎患者肾脏可能有形态改变等。
