心衰有左心衰竭和右心衰竭相关表现及体征。左心衰竭有劳力性、端坐、夜间阵发性呼吸困难，咳嗽咳痰，乏力疲倦头晕心慌，少尿及肾功能损害等表现，肺部可闻湿啰音、哮鸣音，心脏有心率快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区舒张期奔马律等体征；右心衰竭有消化道症状、呼吸困难、水肿等表现，心脏有三尖瓣反流性杂音，有颈静脉怒张、肝-颈静脉反流征阳性、肝大、水肿等体征，不同人群心衰表现有差异，儿童心衰表现也不同。
一、症状表现
（一）左心衰竭相关表现
1.呼吸困难
劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。开始仅在剧烈活动或劳累后出现呼吸急促，休息后可缓解。例如，患者从事轻度体力活动，如快走、上楼等就会出现气促，休息片刻后可逐渐缓解。随着病情进展，患者所需体力活动量逐渐减小，即使在日常轻体力活动下也会出现呼吸困难。
端坐呼吸：病情较重的患者，平卧时呼吸困难加重，需采取端坐位甚至半卧位以减轻呼吸困难。这是因为坐位时重力作用使部分血液转移至下半身，回心血量减少，同时膈肌下降，胸腔容积增大，利于呼吸。比如，患者夜间睡眠时可能会因呼吸困难而被迫坐起，坐起后呼吸逐渐平稳。
夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。多在夜间发生，与夜间迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，小支气管收缩，气道阻力增大，以及平卧时回心血量增加，肺淤血加重等因素有关。例如，患者夜间睡眠1-2小时后常被憋醒，坐起后咳嗽，咳出白色泡沫痰后症状缓解。
2.咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是左心衰竭的常见症状，多在劳累后或夜间发生。咳嗽常为白色浆液性泡沫状痰，合并感染时，痰可呈脓性。其发生机制主要是肺淤血刺激气管和支气管黏膜。例如，患者在活动后会出现刺激性干咳，随后咳出少量白色泡沫痰，若合并肺部感染，痰液量会增多且性质改变。
3.乏力、疲倦、头晕、心慌：由于心排血量降低，组织灌注不足，患者会出现乏力、疲倦的表现。同时，器官、组织灌注不足可引起头晕、心慌等症状。例如，患者感觉自身活动耐力明显下降，原本可以轻松完成的日常活动现在会感到力不从心，且时常有心慌不适的感觉。
4.少尿及肾功能损害：严重的左心衰竭患者，由于肾血流量减少，可出现少尿。长期慢性肾血流量减少可导致肾功能损害，表现为血尿素氮、肌酐升高。例如，患者尿量较以往明显减少，通过检查发现肾功能指标异常。
（二）右心衰竭相关表现
1.消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状，是右心衰竭较常见的症状。例如，患者出现明显的腹部胀满，进食后饱胀感加重，不想进食，甚至有恶心、呕吐现象。这是因为胃肠道淤血，消化功能减弱所致。
2.呼吸困难：单纯右心衰竭患者的呼吸困难，主要是体循环淤血的结果。在左心衰竭基础上合并右心衰竭时，呼吸困难可较左心衰竭时有所减轻，但右心衰竭本身也会导致呼吸困难，其机制与体循环淤血，回心血量减少，肺淤血减轻有关，但体循环淤血引起的组织灌注不足等又会加重呼吸困难。例如，患者在活动后会出现呼吸困难，休息后可缓解，但较左心衰竭时的呼吸困难表现有所不同。
3.水肿：右心衰竭时体静脉压力升高使软组织出现水肿，表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿。最早出现于踝部，逐渐向上蔓延至全身。病情严重者可出现全身性水肿，伴有胸腔积液、腹腔积液等。例如，患者双侧下肢踝关节部位首先出现水肿，按压后有凹陷，随着病情进展，水肿可蔓延至小腿、大腿甚至全身。胸腔积液以双侧多见，也可单侧，腹腔积液时患者腹部膨隆。
二、体征表现
（一）左心衰竭体征
1.肺部体征：两肺底可闻及湿性啰音，随病情加重可从下肺野向上蔓延至全肺，严重时可出现满肺湿啰音。此外，部分患者可闻及哮鸣音。例如，听诊时可听到双肺底有细小的湿啰音，若病情进展，湿啰音范围扩大。
2.心脏体征：心脏听诊可发现心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可闻及舒张期奔马律等。例如，通过心脏听诊可听到心率超过正常范围，心尖部可闻及类似马奔跑时的节律音。
（二）右心衰竭体征
1.心脏体征：右心室扩大时可闻及三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
2.颈静脉征：颈静脉怒张是右心衰竭的主要体征之一，表现为颈静脉搏动增强、充盈、怒张，其程度与右心衰竭的严重程度相关。肝-颈静脉反流征阳性也是右心衰竭的特征性体征，即按压患者肝脏时，颈静脉怒张更为明显。例如，医生按压患者肝脏，可观察到患者颈静脉明显充盈，松开按压后颈静脉充盈情况有所缓解，但仍较之前明显。
3.肝大：肝脏因淤血肿大，质地较软，有压痛，持续慢性右心衰竭可导致心源性肝硬化，此时肝脏质地变硬，压痛可不明显。例如，患者右上腹可触及肿大的肝脏，有触痛。
4.水肿：如前所述，右心衰竭患者可出现对称性凹陷性水肿，水肿部位因重力作用，常见于身体低垂部位，严重时出现全身性水肿，伴有胸腔积液、腹腔积液等。例如，患者下肢水肿明显，按之有凹陷，胸腔积液时可通过影像学检查发现胸腔内有液性暗区。
不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，心衰的临床表现可能会有一定差异。例如，老年患者的心衰症状可能不典型，更容易被忽视；女性患者在心衰发生发展过程中可能受内分泌等因素影响；长期有高血压、冠心病等基础疾病的患者，心衰的临床表现可能与基础疾病相互交织，使得症状表现更为复杂。对于特殊人群，如儿童心衰，临床表现与成人有所不同，儿童可能出现呼吸急促、喂养困难、生长发育迟缓等表现，需要特别注意观察和鉴别。
