甲亢碘131治疗好吗

来源：民福康

蒋伏松主任医师

上海市第六人民医院 内分泌代谢科

甲亢碘131治疗总体治愈率较高，有一定短期和长期安全性问题，适用人群包括药物治疗无效或过敏、复发及合并某些基础疾病者，禁忌人群为妊娠及哺乳期女性、严重肾功能不全患者，其与药物治疗相比疗程短、治愈率高但有甲减风险，与手术治疗相比是非侵入性但甲减概率可能更高，需综合多因素由医生与患者沟通后选合适方案。

一、甲亢碘131治疗的有效性

（一）总体治愈率较高

大量临床研究表明，碘131治疗甲亢的总体治愈率可达50%-80%左右。例如，一些长期随访的研究发现，经过碘131治疗后，相当一部分患者能够摆脱甲亢的症状，甲状腺功能恢复正常且不再复发。其作用机制是碘131被甲状腺摄取后，发射出β射线，破坏甲状腺滤泡上皮细胞，减少甲状腺激素的合成和释放，从而达到治疗甲亢的目的。

（二）对不同年龄、性别的适用性

年龄方面：对于成年甲亢患者，碘131治疗是比较常用且有效的方法。而对于儿童甲亢患者，需要谨慎评估。儿童处于生长发育阶段，甲状腺对辐射的耐受和后续生长发育的影响需要综合考量。如果儿童甲亢经过抗甲状腺药物治疗效果不佳或存在药物不良反应等情况，在充分告知家长辐射可能对儿童生长发育潜在影响的前提下，可考虑碘131治疗，但要严格掌握剂量，密切监测儿童甲状腺功能及生长发育情况。

性别方面：男性和女性甲亢患者在碘131治疗的有效性上无明显差异，都可以根据病情选择合适的碘131治疗方案。

二、甲亢碘131治疗的安全性

（一）短期不良反应

甲状腺局部反应：治疗后短期内可能出现甲状腺部位的轻度肿胀、疼痛等，一般在1-2周内可缓解。这是因为碘131破坏甲状腺滤泡上皮细胞后，局部组织的炎症反应所致。

放射性唾液腺炎：少数患者可能出现唾液腺肿胀、疼痛等放射性唾液腺炎表现，通常持续时间较短，对症处理即可缓解。

（二）长期安全性

甲状腺功能减退的发生：碘131治疗后甲状腺功能减退是较为常见的长期并发症。随着时间推移，部分患者会逐渐发展为永久性甲状腺功能减退。一般在治疗后1年内，甲状腺功能减退的发生率逐渐升高，有研究显示，治疗后5年甲状腺功能减退的发生率可达30%-70%不等。对于不同年龄的患者，发生甲状腺功能减退后的影响有所不同。成年患者出现甲状腺功能减退后，通过适当补充甲状腺激素可维持正常的代谢状态，但儿童患者出现甲状腺功能减退则会影响其生长发育，如身高、智力等方面，需要密切监测甲状腺功能，及时调整甲状腺激素替代治疗。

对生育及遗传的影响：对于有生育计划的女性患者，碘131治疗后需要等待一定时间再怀孕。一般建议在碘131治疗后6个月再考虑妊娠，因为碘131可能会对生殖细胞有一定潜在影响，但目前大量研究表明，适当间隔时间后怀孕，胎儿畸形等不良妊娠结局的风险并不会显著增加。男性患者碘131治疗后对生育的影响相对较小，但也建议在治疗后适当时间再考虑生育，以降低可能存在的潜在风险。

三、甲亢碘131治疗的适用人群及禁忌人群

（一）适用人群

药物治疗无效或过敏的患者：一些患者经过抗甲状腺药物治疗后疗效不佳，或者出现严重的药物不良反应无法继续使用抗甲状腺药物，可考虑碘131治疗。

甲亢复发的患者：对于甲亢复发的患者，碘131治疗也是一种有效的治疗选择。

合并某些基础疾病的患者：如甲亢合并心脏病等，此时抗甲状腺药物治疗可能受到限制，碘131治疗可以在一定程度上避免抗甲状腺药物对心脏等基础疾病的不利影响。

（二）禁忌人群

妊娠及哺乳期女性：妊娠女性使用碘131治疗会导致胎儿受到辐射影响，可能引起胎儿甲状腺功能减退等严重问题；哺乳期女性使用碘131后，碘131会通过乳汁传递给婴儿，对婴儿造成不良影响，所以妊娠及哺乳期女性禁忌碘131治疗。

严重肾功能不全患者：碘131主要通过肾脏排泄，严重肾功能不全患者对碘131的排泄能力下降，会导致体内碘131滞留时间延长，增加辐射对身体其他组织的影响风险，所以严重肾功能不全患者禁忌碘131治疗。

四、甲亢碘131治疗与其他治疗方法的比较

（一）与药物治疗比较

药物治疗：药物治疗主要通过抑制甲状腺激素的合成来治疗甲亢，常用药物有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。药物治疗的疗程较长，一般需要1-2年甚至更长时间，且复发率较高，约为50%左右。但药物治疗相对简便，不需要特殊的设备和操作，适用于病情较轻、甲状腺肿大不明显的患者，尤其是儿童、青少年甲亢患者。

碘131治疗与药物治疗的比较：碘131治疗相对药物治疗疗程短，治愈率高，但存在发生甲状腺功能减退的风险；药物治疗疗程长、复发率高，但一般不会导致甲状腺功能减退（在规范药物治疗下）。