母乳乳糖不耐受分为原发性和继发性，前者因乳糖酶先天性缺乏或活性不足，后者由肠道黏膜损伤致乳糖酶暂时缺乏，可通过少量多次喂养母乳、搭配乳糖酶制剂、选无/低乳糖配方奶调整喂养，月龄小婴儿要注意器具清洁和观察生长发育，有基础病史婴儿需特殊处理，还可通过腹部护理、补充益生菌促进肠道功能恢复，要定期评估并逐步过渡回母乳进行长期管理。
一、明确母乳乳糖不耐受的类型及判断
（一）原发性母乳乳糖不耐受
1.病因及特点：因患儿体内乳糖酶先天性缺乏或活性不足所致，多见于新生儿及婴儿，是由于遗传因素导致乳糖酶基因表达异常，从出生后就存在乳糖消化障碍。
2.判断方法：患儿食用母乳后出现腹泻，每天数次至十余次不等，大便多为黄色或青绿色稀糊便，或呈蛋花汤样，泡沫多，有奶块，酸臭味等，同时可能伴有腹胀、不安、哭闹等表现，进行乳糖氢呼气试验等检查可辅助诊断。
（二）继发性母乳乳糖不耐受
1.病因及特点：通常是由于各种原因引起肠道黏膜损伤，导致乳糖酶暂时性缺乏，常见于肠道感染（如轮状病毒感染等）、药物副作用等情况。例如婴儿患肠炎时，肠道黏膜受损，影响乳糖酶的分泌和活性，从而出现乳糖不耐受。
2.判断方法：有明确的原发疾病诱因，在原发疾病发生后出现母乳喂养后的乳糖不耐受表现，可通过相关检查综合判断，如大便乳糖检测等。
二、应对措施
（一）母乳喂养调整
1.少量多次喂养：对于原发性母乳乳糖不耐受的婴儿，可采取少量多次喂养母乳的方式，这样可以减轻肠道的消化负担，让婴儿有时间逐渐适应有限的乳糖量。例如每次喂养量减少，喂养频率增加，根据婴儿的耐受情况进行调整。
2.搭配乳糖酶制剂：可以在母乳喂养前给婴儿补充乳糖酶制剂，乳糖酶能够帮助分解母乳中的乳糖，使其更容易被消化吸收。一般选择经过临床验证的正规乳糖酶产品，按照产品说明适当补充，但要注意避免过量使用。对于有肠道感染等情况导致的继发性母乳乳糖不耐受，在治疗原发疾病的同时，补充乳糖酶有助于缓解乳糖不耐受症状，促进肠道功能恢复。
（二）特殊配方奶选择
1.无乳糖或低乳糖配方奶：如果母乳乳糖不耐受情况较为严重，可考虑暂时更换为无乳糖或低乳糖配方奶。无乳糖配方奶中不含有乳糖，低乳糖配方奶中的乳糖含量较低，能够满足婴儿的营养需求，同时避免乳糖引起的肠道不适。在更换配方奶时，要注意逐渐过渡，让婴儿的肠道有一个适应过程，一般可采用新旧配方奶混合喂养的方式，逐渐增加新配方奶的比例。
2.选择合适的配方奶品牌及种类：市场上有多种品牌的无乳糖或低乳糖配方奶可供选择，应选择经过严格质量检测、符合婴儿营养需求标准的产品。例如一些知名品牌的特殊配方奶，其营养成分较为全面，能够保证婴儿在替代母乳期间的生长发育。同时，要根据婴儿的月龄等情况选择合适阶段的配方奶。
三、特殊人群（婴儿）的温馨提示
（一）月龄较小婴儿的注意事项
1.喂养器具清洁：无论是使用母乳还是配方奶喂养，喂养器具都要严格清洁消毒。月龄较小的婴儿免疫力相对较低，清洁不彻底的器具可能会导致肠道感染等问题，加重乳糖不耐受的症状。例如每次使用奶瓶后，要及时用专门的奶瓶清洗剂清洗，然后高温消毒。
2.观察生长发育指标：要密切观察月龄较小婴儿的体重、身高、精神状态等生长发育指标。如果婴儿在母乳乳糖不耐受期间出现体重增长缓慢、精神萎靡等情况，可能提示营养摄入不足或存在其他问题，需要及时调整喂养方案，如考虑更换配方奶或进一步检查是否有其他健康问题。
（二）有基础病史婴儿的注意事项
1.患有肠道基础疾病婴儿：如果婴儿本身患有先天性肠道疾病等基础病史，在出现母乳乳糖不耐受时，要更加谨慎处理喂养问题。例如患有先天性肠闭锁等疾病的婴儿，在处理乳糖不耐受时，除了调整喂养方式外，还需要与儿科医生密切配合，综合考虑肠道疾病对营养吸收的影响以及乳糖不耐受的应对措施，确保婴儿能够获得足够的营养支持，同时避免加重肠道疾病相关的症状。
2.过敏体质婴儿：对于有过敏体质的婴儿，在选择替代配方奶时要特别注意。有些无乳糖或低乳糖配方奶可能含有其他可能引起过敏的成分，需要选择经过过敏检测认证的特殊配方奶，避免因配方奶选择不当导致过敏反应加重，影响婴儿健康。
四、肠道功能恢复及长期管理
（一）促进肠道功能恢复
1.腹部护理：可以在婴儿喂养后适当进行腹部按摩，以脐部为中心，顺时针轻轻按摩婴儿腹部，每次按摩时间不宜过长，一般5-10分钟左右，每天可进行2-3次。腹部按摩有助于促进肠道蠕动，帮助消化，对于改善母乳乳糖不耐受引起的肠道不适有一定帮助。
2.益生菌补充：适当补充益生菌也有助于肠道功能恢复。一些益生菌菌株能够调节肠道菌群平衡，增强肠道屏障功能，促进乳糖酶的分泌等。例如双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌，可选择经过临床验证适合婴儿使用的益生菌制剂，但要注意按照正确的剂量使用，避免滥用。
（二）长期管理要点
1.定期评估：在婴儿母乳乳糖不耐受的恢复过程中，要定期评估肠道功能和营养状况。可以通过定期测量体重、进行大便常规检查等方式，了解婴儿的恢复情况。如果经过一段时间的调整后，婴儿的乳糖不耐受症状仍未改善或出现其他异常情况，要及时就医进一步检查和调整治疗方案。
2.逐步过渡回母乳：当婴儿肠道功能逐渐恢复，原发疾病得到控制后，可以考虑逐步过渡回母乳喂养。在过渡过程中，继续采用少量多次喂养母乳的方式，并密切观察婴儿食用母乳后的反应，如大便情况、精神状态等。如果过渡过程中出现不适，可适当调整喂养方案或再次采用配方奶喂养一段时间后再尝试过渡回母乳。
