肾病包括原发性肾病和继发性肾病。原发性肾病中肾小球疾病与免疫、遗传因素相关，肾小管-间质疾病与感染、药物或毒物损伤有关；继发性肾病涉及代谢性疾病（如糖尿病肾病、高尿酸血症肾病）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮性肾病、类风湿关节炎相关肾病）、其他系统性疾病（如高血压肾损害、肿瘤相关性肾病）等多种情况，不同肾病有其各自的发病机制及相关影响因素。
一、原发性肾病
（一）肾小球疾病
1.免疫因素
机体自身免疫功能紊乱时，免疫系统会错误地攻击肾小球组织。例如，在一些自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮中，患者体内会产生多种自身抗体，这些抗体与相应抗原形成免疫复合物，沉积在肾小球基底膜等部位，激活补体系统，引发炎症反应，导致肾小球滤过屏障受损，出现蛋白尿、血尿等肾病表现。这种情况在女性患者中相对较为常见，可能与女性的激素水平变化等因素有关，且在青春期、育龄期等阶段容易发病。
2.遗传因素
部分肾病具有遗传倾向。例如，先天性肾病综合征中的芬兰型先天性肾病综合征是由NPHS1基因异常引起的常染色体隐性遗传疾病，患儿出生后不久就会出现大量蛋白尿等肾病相关表现。一些遗传性肾小球疾病，如Alport综合征，主要与COL4A3、COL4A4、COL4A5等基因的突变有关，可表现为血尿、进行性肾功能减退等肾病症状，男性患者病情往往进展更快，因为该疾病的遗传方式与X染色体相关，男性只有一条X染色体，一旦基因异常更容易发病。
（二）肾小管-间质疾病
1.感染因素
细菌、病毒等感染可累及肾小管间质。比如，肾盂肾炎是由细菌感染引起的肾小管间质炎症性疾病，大肠杆菌等常见致病菌可通过上行感染等途径侵入肾盂、肾间质和肾小管。女性由于尿道短等生理特点，更容易发生肾盂肾炎，尤其是在性生活后、经期等特殊时期，感染风险增加。细菌感染后引发炎症反应，导致肾小管-间质损伤，影响肾小管的重吸收等功能，出现尿频、尿急、尿痛以及肾功能异常等肾病相关表现。
2.药物或毒物损伤
某些药物具有肾毒性，长期或不当使用可能损伤肾小管间质。例如，非甾体类抗炎药（如布洛芬等）长期使用可能引起肾乳头坏死等肾小管间质病变；一些重金属（如汞、铅等）中毒时，毒物可在肾小管内积聚，损伤肾小管上皮细胞，影响肾小管功能，导致肾功能减退，出现蛋白尿、管型尿等肾病表现。长期接触这些药物或毒物的人群，如从事相关行业的工人、长期自行服用不恰当药物的患者等，需要密切关注肾功能变化。
二、继发性肾病
（一）代谢性疾病相关
1.糖尿病肾病
糖尿病患者长期血糖控制不佳时，高血糖会导致肾小球内血流动力学改变，肾小球毛细血管高压、高灌注、高滤过。同时，糖基化终末产物在肾小球基底膜等部位沉积，引起肾小球基底膜增厚、细胞外基质积聚。随着病情进展，会出现蛋白尿、水肿等肾病表现，最终可能发展为肾衰竭。糖尿病肾病在糖尿病患者中的发生率较高，且病程较长的糖尿病患者（一般病程超过10年）更容易发生，男性和女性在糖尿病肾病的发生上没有明显的性别差异，但需要根据患者的血糖控制情况、年龄等因素综合管理。
2.高尿酸血症肾病
血尿酸水平长期升高，尿酸盐结晶可在肾小管间质沉积，引起炎症反应和肾小管间质损伤。尿酸盐结晶在肾小管内沉积，可导致肾小管阻塞，影响尿液的正常排出，进而损伤肾小管功能。长期高尿酸血症的患者，尤其是年龄较大、有痛风病史的患者，更容易发生高尿酸血症肾病，男性患者相对女性患者可能更易出现高尿酸血症相关的肾脏问题，因为男性尿酸代谢相对女性更容易出现紊乱。
（二）自身免疫性疾病相关
1.系统性红斑狼疮性肾病
系统性红斑狼疮是一种累及多系统的自身免疫性疾病，肾脏是常见的受累器官之一。患者体内产生的自身抗体与多种抗原形成免疫复合物，沉积在肾小球等部位，引发炎症反应。女性患者明显多于男性，发病年龄多在育龄期。除了肾脏表现如蛋白尿、血尿等，还会有全身多系统的表现，如面部红斑、关节疼痛等。随着病情活动，肾脏病变可能逐渐加重，需要根据患者的病情活动度、自身抗体情况等进行综合治疗。
2.类风湿关节炎相关肾病
类风湿关节炎患者少数情况下可出现肾脏受累。其发病机制可能与免疫复合物沉积、炎症因子释放等有关。患者除了有类风湿关节炎的关节肿胀、疼痛等表现外，可能出现蛋白尿等肾脏病变。年龄较大的类风湿关节炎患者，尤其是病情控制不佳、病程较长的患者，发生肾脏病变的风险相对较高，在临床中需要关注这类患者的肾功能变化。
（三）其他系统性疾病相关
1.高血压肾损害
长期高血压可导致肾小动脉硬化，肾血流量减少，肾小球缺血。高血压引起的压力负荷增加，使肾小球毛细血管压力升高，导致肾小球滤过膜损伤，出现蛋白尿。随着血压控制不佳的时间延长，肾功能逐渐减退。各个年龄段的高血压患者都可能发生高血压肾损害，但年龄较大的患者，尤其是长期高血压且血压控制不理想的患者，发病风险更高。男性和女性在高血压肾损害的发生上没有绝对的性别差异，但需要根据患者的血压水平、基础健康状况等进行血压管理，以减少肾脏损害的发生。
2.肿瘤相关性肾病
某些肿瘤可通过多种机制引起肾脏病变。例如，实体肿瘤可能产生某些生物活性物质，如肿瘤相关抗原、细胞因子等，这些物质可通过血液循环影响肾脏。一些血液系统肿瘤也可能导致肾脏的免疫炎症反应。患有肿瘤的患者，无论年龄、性别，都有可能出现肿瘤相关性肾病，但具体发生情况与肿瘤的类型、分期等密切相关。在肿瘤治疗过程中，也需要关注药物等因素对肾脏的影响，如某些化疗药物具有肾毒性，可能加重肾脏损伤。
