原发性高血压常见致死原因包括心血管疾病相关并发症、脑血管疾病及慢性肾衰竭。心血管疾病相关并发症中冠心病发病与高血压致动脉粥样硬化等有关，年龄、生活方式有影响；心力衰竭因长期高血压致左心室改变，性别、病史有影响。脑血管疾病中脑出血由高血压致脑内小动脉硬化形成微动脉瘤破裂引发，年龄、生活方式有影响；脑梗死因高血压促进动脉粥样硬化等，病史有影响。慢性肾衰竭由长期高血压致肾小动脉硬化等，年龄、病史有影响。
一、心血管疾病相关并发症是原发性高血压最常见的死亡原因之一
（一）冠心病
1.发病机制：原发性高血压可促使动脉粥样硬化的形成与发展，高血压时血流对血管壁的机械性压力和冲击增加，引起血管内皮损伤，脂质易于沉积，血小板易于黏附聚集，促进动脉粥样硬化斑块形成。冠状动脉发生粥样硬化后管腔狭窄，心肌供血不足，当冠状动脉血流不能满足心肌代谢需要时，即可引起心绞痛；若冠状动脉闭塞，可导致心肌梗死，这是原发性高血压患者常见的致死原因之一。大量流行病学研究表明，高血压患者冠心病的患病率明显高于血压正常者，且血压水平越高，冠心病风险越大。
2.年龄因素影响：随着年龄增长，血管弹性下降等因素使得高血压对冠心病的影响更为显著，老年高血压患者发生冠心病进而导致死亡的风险相对更高。老年高血压患者本身血管已存在一定程度的退变，高血压进一步加重了血管病变，使得冠心病的发生及相关死亡风险增加。
3.生活方式影响：不良生活方式如高脂饮食、吸烟、缺乏运动等会加重高血压与冠心病的关联，进而增加死亡风险。例如高脂饮食会导致血脂升高，进一步促进动脉粥样硬化，吸烟会损伤血管内皮，降低血管弹性，这些都使得高血压患者发生冠心病及相关死亡的几率上升。
（二）心力衰竭
1.发病机制：长期高血压使左心室后负荷增加，左心室为维持正常心输出量，逐渐发生代偿性肥厚。随着病情进展，左心室心肌肥厚和纤维化，导致左心室舒张和收缩功能减退，最终发展为心力衰竭。心力衰竭是原发性高血压的严重并发症之一，也是导致患者死亡的重要原因。研究显示，高血压患者中约有20%-40%会发展为心力衰竭，且高血压病程越长、血压控制不佳，发生心力衰竭的风险越高。
2.性别因素影响：一般来说，在高血压导致心力衰竭的发生发展中，性别差异有一定体现。女性在绝经前相对男性有一定的保护作用，但绝经后这种保护作用消失，女性高血压患者发生心力衰竭的风险逐渐接近男性，且老年女性心力衰竭的预后相对较差，可能与女性生理特点及高血压相关的靶器官损害特点有关。
3.病史影响：有长期高血压病史且血压控制不理想的患者，发生心力衰竭的风险明显增加。例如有10年以上高血压病史且血压持续高于140/90mmHg未得到有效控制的患者，其心力衰竭的发生率远高于血压控制良好的患者。
二、脑血管疾病也是原发性高血压常见的致死原因
（一）脑出血
1.发病机制：高血压使脑内小动脉硬化，形成微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤破裂可引起脑出血。高血压是脑出血最常见的病因，占脑出血病因的50%-80%。脑出血起病急骤，病情凶险，死亡率高。高血压导致脑血管结构和功能改变，使得脑血管更容易在血压波动时发生破裂出血。
2.年龄因素影响：老年人由于血管弹性差、血管壁脆性增加，更易在高血压作用下发生脑出血。随着年龄增长，血管的老化使得其承受血压波动的能力下降，老年高血压患者一旦发生脑出血，预后往往较差，死亡率和致残率都较高。
3.生活方式影响：剧烈运动、情绪激动等不良生活方式因素可诱发血压骤升，增加脑出血风险。例如高血压患者在剧烈运动时，血压突然升高，超过脑血管的承受能力，就容易导致脑血管破裂出血。
（二）脑梗死
1.发病机制：高血压促进动脉粥样硬化，使脑血管管腔狭窄，血流缓慢，易形成血栓，导致脑梗死。另外，高血压还可引起脑血管痉挛，进一步加重脑缺血。高血压患者发生脑梗死的风险是非高血压患者的4-6倍。动脉粥样硬化在高血压作用下逐渐发展，使得脑血管狭窄，当狭窄到一定程度或伴有血栓形成时，就会导致脑梗死发生，影响脑部血液供应，造成脑组织损伤。
2.病史影响：有高血压病史且血压控制不佳、合并有糖尿病、高脂血症等其他心血管危险因素的患者，脑梗死的发生风险更高。例如高血压合并糖尿病的患者，高血糖和高血压协同作用，加速了血管病变的进程，使得脑梗死的发病几率显著增加，且病情往往更为严重。
三、慢性肾衰竭也是原发性高血压的严重后果之一
（一）发病机制
长期高血压可引起肾小动脉硬化，导致肾实质缺血和肾单位不断减少。肾实质缺血又可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），进一步加重高血压，形成恶性循环，最终发展为慢性肾衰竭。据统计，高血压是导致慢性肾衰竭的第二位病因，约占20%-30%。高血压引起的肾小动脉硬化逐渐影响肾脏的正常结构和功能，使得肾脏排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡的能力下降，随着病情进展，最终发展为慢性肾衰竭，严重威胁患者生命。
（二）年龄因素影响
老年高血压患者由于肾脏本身存在一定程度的生理性退变，在高血压作用下，肾脏更容易受到损伤，发生慢性肾衰竭的风险相对较高。老年患者的肾脏血流灌注相对减少，且血管调节功能减退，使得高血压对肾脏的损害更易发展为慢性肾衰竭。
（三）病史影响
长期高血压病史且血压控制不理想的患者，发生慢性肾衰竭的几率明显增加。例如高血压病史超过10年，且血压持续高于150/90mmHg未得到有效控制的患者，其肾脏受损的程度往往更严重，发展为慢性肾衰竭的可能性更大。
