血液生化检查包含肝功能检查（如丙氨酸氨基转移酶等指标变化及意义）和血脂检查（如总胆固醇等指标变化及意义）；影像学检查有腹部B超（检查特点、优势与局限）、CT（检查表现、适用情况）、磁共振成像及波谱分析（MRI检查、MRS检查特点）；肝活检组织学检查是诊断金标准，介绍其方法、组织学表现及儿童相关情况，这些检查从不同方面用于脂肪肝的诊断与评估。
一、血液生化检查
（一）肝功能检查
1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）：脂肪肝患者这两项指标可能正常或轻度升高，一般ALT升高更明显，AST/ALT比值常小于1，但酒精性脂肪肝时AST升高较显著，AST/ALT比值可大于1。这是因为肝细胞内的转氨酶释放到血液中导致其水平升高，反映肝细胞受损情况，不同年龄人群的正常参考值略有差异，一般成人ALT正常参考值为5~40U/L，AST为8~40U/L等，对于有基础肝病病史的患者，其基线水平不同，需结合既往情况判断。
2.γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：脂肪肝患者尤其是酒精性脂肪肝患者GGT常显著升高，女性正常参考值为7~32U/L，男性为11~50U/L，其升高与肝细胞微粒体中GGT合成增加及胆管损伤等有关，年龄对正常参考值有影响，老年人一般会略高。
3.碱性磷酸酶（ALP）：部分脂肪肝患者ALP可轻度升高，正常参考值成人40~150U/L，儿童略低，其升高可能与肝内胆汁淤积等有关，不同年龄儿童的正常参考值范围不同，需依据儿童年龄具体判断。
（二）血脂检查
1.总胆固醇（TC）：脂肪肝患者常伴有血脂异常，TC可能升高，正常参考值一般为2.8~5.2mmol/L，不同人群可能略有差异，对于肥胖、有高脂血症家族史的人群，其正常参考值范围同一般人群，但本身患病风险更高，需关注TC水平变化。
2.甘油三酯（TG）：多数脂肪肝患者TG明显升高，正常参考值一般为0.56~1.70mmol/L，TG升高与脂肪在肝脏内合成增加、转运障碍等有关，年龄较小的人群，其正常代谢情况不同，儿童的正常参考值范围也与成人不同，如儿童TG正常参考值通常低于成人。
3.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：部分患者LDL-C可能升高，正常参考值一般为<3.4mmol/L，对于有心血管疾病危险因素的人群，如年龄较大、有高血压、吸烟等情况的人，LDL-C控制目标更严格，需关注其水平。
4.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：常降低，正常参考值男性一般为1.04~1.55mmol/L，女性为1.29~1.90mmol/L，HDL-C具有抗动脉粥样硬化作用，其降低不利于心血管健康，不同性别正常参考值不同，女性一般高于男性。
二、影像学检查
（一）腹部B超检查
1.检查特点：是脂肪肝常用的筛查方法，经济、简便、无辐射。B超下脂肪肝肝脏回声表现为前场回声增强，后场回声衰减，肝内管道结构显示不清。不同年龄人群的肝脏超声表现略有不同，儿童由于肝脏代谢等功能特点，脂肪肝的超声表现可能与成人有一定差异，儿童肝脏相对质地较嫩，回声特点可能更易受影响。通过B超可以初步判断肝脏脂肪变的程度，一般分为轻度、中度、重度，轻度时肝脏回声稍增强，中度时回声明显增强，后场衰减，重度时肝脏实质回声显著增强，肝内血管显示不清。
2.优势与局限性：优势是可重复性好，能初步评估肝脏脂肪含量，但准确性受操作者经验、肥胖程度等影响，对于肥胖患者，由于腹部脂肪厚，可能影响对肝脏实质回声的判断，需要结合其他检查综合判断。
（二）CT检查
1.检查表现：肝脏CT值低于脾脏CT值是诊断脂肪肝的重要依据，平扫时肝脏CT值低于脾脏，肝/脾CT值比值<1可诊断脂肪肝，<0.85为中度脂肪肝，<0.6为重度脂肪肝。CT检查对于肥胖患者的肝脏脂肪含量评估相对B超更准确，因为不受腹部脂肪干扰，但有辐射，一般不作为首选筛查方法。不同年龄人群的肝脏CT值正常参考范围略有差异，儿童肝脏CT值与成人不同，需要依据儿童年龄等情况判断。
2.适用情况：对于B超检查难以明确诊断，尤其是肥胖、腹部气体干扰严重影响B超结果判断的患者，可考虑CT检查进一步明确肝脏脂肪变情况。
（三）磁共振成像（MRI）及磁共振波谱分析（MRS）
1.MRI检查：MRI对脂肪肝的诊断也有一定价值，能较好地显示肝脏脂肪变情况，同反相位成像技术是常用方法，在同相位图像上肝脏信号与脾脏相似，反相位图像上肝脏信号明显低于脾脏信号提示脂肪肝。不同年龄人群的MRI表现与成人相似，但儿童的肝脏组织特性不同，需要专业人员结合年龄等因素判断。
2.MRS检查：是一种定量检测肝脏脂肪含量的方法，能准确测定肝脏内脂肪含量，对于评估脂肪肝严重程度有重要意义，但相对价格较高，一般用于科研或疑难病例的诊断，在临床常规诊断中应用不如B超和CT广泛。
三、肝活检组织学检查
1.检查方法：是诊断脂肪肝的金标准，通过穿刺获取少量肝脏组织，在显微镜下观察肝细胞脂肪变、炎症、纤维化等情况。但属于有创检查，有一定风险，如出血等，一般仅在临床诊断不明确，尤其是怀疑有其他肝脏疾病可能时才考虑进行。对于儿童，肝活检的风险相对成人更高，需要严格掌握适应证，充分评估获益与风险比。
2.组织学表现：光镜下可见肝细胞内脂肪空泡，根据脂肪变占所观察的肝小叶范围分为轻、中、重三度，轻度为<30%的肝细胞脂肪变，中度为30%~50%，重度为>50%的肝细胞脂肪变，同时还可观察有无炎症、纤维化等情况，对于诊断和评估病情严重程度有重要价值。
