脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的肝脏病理改变，分酒精性和非酒精性。患者需从生活方式、饮食、疾病监测与管理方面注意：生活方式上成年人每周至少150分钟中等强度有氧运动加2-3次力量训练，儿童青少年每天至少60分钟中高强度活动，都要保证规律作息；饮食要控制总热量，合理分配宏量营养素，避免饮酒、高糖及高脂肪高胆固醇食物；要定期检查肝功能、代谢指标及腹部超声，特殊人群如肥胖儿童、糖尿病合并脂肪肝患者、老年人有各自注意事项。
一、脂肪肝是什么回事
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。根据病因不同可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝是由于长期大量饮酒导致肝细胞脂肪变性；非酒精性脂肪肝则与肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢紊乱密切相关，胰岛素抵抗是其主要发病机制，多余的营养物质转化为脂肪在肝脏堆积。从病理角度看，肝脏脂肪含量超过肝湿重的5%即为脂肪肝，显微镜下可见肝细胞内有脂肪空泡形成。
二、脂肪肝患者应注意的方面
（一）生活方式调整
1.运动方面
成年人：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，中等强度运动的判断标准是运动时心率达到最大心率的60%-70%（最大心率=220-年龄）。例如，一位40岁的成年人，最大心率约为220-40=180次/分钟，那么中等强度运动时心率应维持在108-126次/分钟。此外，还可结合力量训练，每周进行2-3次，有助于增加肌肉量，提高基础代谢率，促进脂肪消耗。
儿童及青少年：每天应保证至少60分钟的中等到高强度身体活动，包括有氧运动（如跳绳、打篮球等）和肌肉强化活动（如俯卧撑、仰卧起坐等）。儿童时期养成良好的运动习惯对预防和改善脂肪肝至关重要，因为肥胖是儿童非酒精性脂肪肝的重要危险因素，运动可以帮助控制体重，减少体脂含量。
2.作息方面
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠。成年人一般需要7-8小时的高质量睡眠，睡眠不足会影响身体的代谢调节，导致胰岛素抵抗加重，不利于脂肪肝的控制。青少年则需要更多的睡眠时间，一般9-12岁儿童需9-12小时，13-18岁青少年需8-10小时。良好的睡眠有助于肝脏进行代谢修复等生理过程。
（二）饮食调整
1.饮食结构
控制总热量：根据患者的年龄、性别、体重、活动量等因素计算每日所需的总热量，然后进行合理分配。例如，一位体重超重的中年男性，从事轻体力劳动，每日总热量摄入应适当减少，以达到减轻体重的目的。一般来说，每减少500-1000千卡的热量摄入，每周可减轻体重0.5-1公斤。
合理分配macronutrients（宏量营养素）：
碳水化合物：选择复杂碳水化合物，如全谷物、糙米、燕麦等，避免过多摄入精制糖和精制谷物。复杂碳水化合物消化吸收相对较慢，不会引起血糖的剧烈波动，有助于维持血糖和胰岛素水平的稳定。一般碳水化合物应占总热量的50%-65%。
蛋白质：适量增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类、低脂奶制品等。蛋白质有助于维持肝细胞的修复和再生，一般蛋白质应占总热量的15%-20%。例如，一位60公斤的脂肪肝患者，每日蛋白质摄入量可控制在75-120克左右。
脂肪：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加不饱和脂肪的摄入。饱和脂肪主要存在于动物脂肪、油炸食品等中，反式脂肪常见于部分加工食品（如夹心饼干、油炸薯条等），而不饱和脂肪富含于橄榄油、鱼油、坚果等中。脂肪应占总热量的20%-30%，其中饱和脂肪摄入应少于总热量的10%。
2.饮食禁忌
避免饮酒，无论是酒精性脂肪肝还是非酒精性脂肪肝患者，饮酒都会加重肝脏的损伤，因为酒精需要在肝脏代谢，会进一步促进脂肪在肝脏堆积并损伤肝细胞。
减少高糖食品的摄入，如糖果、甜饮料等，因为过多的糖分会转化为脂肪储存起来。
限制高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、肥肉等。
（三）疾病监测与管理
1.定期检查
脂肪肝患者应定期进行肝功能检查，包括转氨酶、胆红素等指标，了解肝脏的炎症情况；定期检测血脂、血糖、血尿酸等代谢指标，因为这些指标异常往往与脂肪肝相关且相互影响。一般建议每3-6个月进行一次肝功能、血脂、血糖等项目的检查。同时，还应定期进行腹部超声检查，观察肝脏脂肪变的程度以及是否存在肝脏肿大等情况，腹部超声可以较为准确地评估脂肪肝的严重程度，一般每年至少进行一次腹部超声检查。
2.特殊人群注意事项
肥胖儿童：家长应密切关注孩子的体重变化，避免孩子过度肥胖，因为儿童肥胖相关的非酒精性脂肪肝如果不及时干预，可能会影响孩子的生长发育，甚至发展为肝硬化等严重肝脏疾病。要帮助孩子养成健康的饮食习惯，控制高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，同时鼓励孩子多参加体育活动。
糖尿病合并脂肪肝患者：这类患者需要更加严格地控制血糖，因为高血糖会加重胰岛素抵抗，进而加重脂肪肝。要遵循糖尿病饮食原则，合理用药控制血糖，同时注意监测血糖变化，根据血糖情况调整治疗方案。由于糖尿病患者发生低血糖的风险相对较高，在运动时要注意选择合适的时间和强度，避免在降糖药物作用最强时进行剧烈运动，防止发生低血糖。
老年人：老年人代谢功能减退，在调整生活方式和饮食时要更加注重安全和适度。运动时要选择平缓的运动方式，如慢走，避免剧烈运动导致关节损伤等问题。饮食上要注意营养均衡，保证足够的蛋白质摄入以维持肌肉量，但要控制脂肪和糖分的摄入。定期体检时要更加关注肝脏功能以及是否出现其他与衰老相关的并发症对脂肪肝的影响。
