消化道出血的原因包括消化道本身病变、消化道邻近器官或组织病变、全身性疾病累及胃肠道。消化道本身病变有胃溃疡（长期服非甾体抗炎药、老年人易患，出血前有上腹痛、周期性节律性，出血后缓解）、十二指肠溃疡（多因幽门螺杆菌感染，空腹痛、进食缓解，出血后腹痛减轻）、食管胃底静脉曲张破裂（肝硬化门静脉高压常见，出血量大、呕血凶险）、胃癌（家族遗传史、不良饮食吸烟饮酒人群易患，持续少量出血、黑便或呕血伴消瘦不适）；消化道邻近器官或组织病变有胆道出血（胆道蛔虫症、结石、外伤等致，周期性出血、右上腹绞痛后呕血黑便）、胰腺疾病累及消化道（胰腺癌、急性胰腺炎等致，出血情况因病情而异伴相应症状）；全身性疾病累及胃肠道有血液系统疾病（血小板减少性紫癜、血友病等致，血小板减少或凝血异常出血）、血管性疾病（遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜等致，毛细血管问题或变态反应出血）、感染性疾病（伤寒、败血症等致，细菌感染肠道或入血致黏膜病变出血）。
一、消化道本身的病变
1.胃溃疡
机制：胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡，当溃疡侵蚀到黏膜下血管时，就会引起出血。例如，长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）的人群，会抑制胃黏膜前列腺素的合成，削弱胃黏膜的保护屏障，增加胃溃疡及出血的风险；老年人胃黏膜修复能力相对较弱，且可能合并多种基础疾病，也是胃溃疡出血的易感人群。
特点：出血前常有上腹部疼痛，疼痛具有周期性和节律性，出血后疼痛可缓解。
2.十二指肠溃疡
机制：多因幽门螺杆菌感染导致十二指肠黏膜受损，胃酸进一步侵蚀引发溃疡，若累及血管则引起出血。十二指肠溃疡患者中幽门螺杆菌感染率较高，约90%左右；生活不规律、长期精神紧张的人群更容易患十二指肠溃疡并出血，比如一些从事高强度脑力劳动的人群，长期精神压力大影响胃肠功能。
特点：多为空腹痛，进食后可缓解，出血后腹痛症状可能减轻。
3.食管胃底静脉曲张破裂
机制：常见于肝硬化门静脉高压患者，门静脉血流受阻，导致食管胃底静脉回流障碍而曲张，曲张的静脉壁薄，易破裂出血。肝硬化患者中，长期大量饮酒导致酒精性肝硬化、慢性乙型或丙型肝炎发展为肝硬化的人群较为常见；儿童若有先天性门静脉畸形等也可能出现食管胃底静脉曲张破裂出血，但相对少见。
特点：出血量大，常为呕血，呈鲜红色或暗红色血块状，病情凶险。
4.胃癌
机制：胃癌肿瘤组织生长迅速，血供丰富，且肿瘤组织容易坏死脱落，侵蚀周围血管引起出血。在有家族胃癌遗传史的人群中发病率相对较高；长期高盐饮食、吸烟、重度饮酒的人群患胃癌风险增加，进而增加出血的可能性。
特点：出血多为持续少量出血，可表现为黑便，也可能有呕血，同时伴有消瘦、上腹部不适等症状。
二、消化道邻近器官或组织的病变
1.胆道出血
机制：常见于胆道蛔虫症、胆管结石、胆道外伤等情况，导致胆道与血管相通，血液流入胆道，再经十二指肠排出。胆道蛔虫症多见于卫生条件较差、喜欢吃生冷食物的人群，儿童相对常见；有胆道手术史的患者也可能因手术损伤导致胆道出血。
特点：常为周期性出血，出血前多有右上腹绞痛，随后出现呕血或黑便，出血后腹痛可缓解。
2.胰腺疾病累及消化道
机制：如胰腺癌、急性胰腺炎等，胰腺癌肿瘤侵犯周围血管可导致出血，血液流入消化道；急性胰腺炎时，炎症侵蚀周围组织，可能波及十二指肠等消化道引起出血。胰腺癌好发于长期大量吸烟、高脂肪饮食的中老年人群；急性胰腺炎多与暴饮暴食、胆道疾病等有关，各年龄段均可发病，但以青壮年多见。
特点：出血情况因具体病情而异，可能伴有腹痛、黄疸、恶心、呕吐等症状。
三、全身性疾病累及胃肠道
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜
机制：由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，容易引起胃肠道出血。特发性血小板减少性紫癜多见于儿童及青年女性；一些自身免疫性疾病、药物引起的血小板减少等也可导致该情况，长期服用某些抗生素等药物的人群需警惕药物相关性血小板减少性紫癜。
特点：皮肤可有紫癜、瘀斑，胃肠道出血表现为黑便或便血，出血量可多可少。
血友病
机制：遗传性凝血因子缺乏导致凝血功能异常，轻微创伤即可引起出血，胃肠道出血相对少见但一旦发生则较难控制。血友病患者多有家族遗传史，男性发病为主。
特点：出血多为自发性或轻微创伤后出血不止，胃肠道出血可表现为便血等。
2.血管性疾病
遗传性出血性毛细血管扩张症
机制：毛细血管壁先天性薄弱，易破裂出血，胃肠道毛细血管受累时可引起出血。该疾病为常染色体显性遗传，家族中可能有多人发病。
特点：反复出现胃肠道出血，出血量一般较少，可表现为黑便等。
过敏性紫癜
机制：机体对某些致敏物质产生变态反应，引起毛细血管通透性和脆性增加，累及胃肠道时导致出血。多见于儿童及青少年，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状，接触鱼虾等过敏物质后易诱发。
特点：胃肠道出血常伴有腹痛、腹泻，皮肤有紫癜等表现。
3.感染性疾病
伤寒
机制：伤寒杆菌感染后，细菌在肠道内繁殖，侵犯肠道淋巴组织，导致肠黏膜坏死、溃疡，累及血管引起出血。伤寒多见于卫生条件较差、饮用不洁水源的地区，儿童和青少年相对易感。
特点：多为少量出血，严重时可出现大量便血，常伴有发热、相对缓脉等表现。
败血症
机制：细菌入血并在血液中繁殖，随血流到达胃肠道，引起胃肠道黏膜炎症、溃疡、出血。败血症可由多种细菌感染引起，免疫力低下的人群如老年人、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂的人群易患败血症并导致胃肠道出血。
特点：出血情况多样，可伴有高热、寒战等全身感染症状。
