慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，有易感因素，临床表现多样，诊断需结合病史、实验室及影像学检查，治疗包括一般治疗和抗感染治疗，预后不一，可通过多饮水、勤排尿等方式预防。
一、定义
慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。多由急性肾盂肾炎治疗不彻底、尿路梗阻等因素导致，是一种病程较长、易反复发作的泌尿系统感染性疾病。
二、病因及发病机制
（一）易感因素
1.尿路梗阻：如结石、肿瘤、先天性狭窄等，可导致尿液引流不畅，细菌易在局部繁殖，引发感染且不易清除，是慢性肾盂肾炎最常见的诱因。在儿童中，先天性尿路畸形较为常见，如肾盂输尿管连接处狭窄等，会影响尿液正常排出，增加患病风险。
2.膀胱-输尿管反流：尿液从膀胱逆流至输尿管甚至肾盂，使细菌容易停留繁殖，尤其在婴幼儿时期，膀胱-输尿管反流的发生率相对较高，这与婴幼儿输尿管较短且管壁肌肉发育不完善有关。
3.机体免疫功能低下：如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者、艾滋病患者等，机体抵抗力下降，容易发生泌尿系统感染，且感染后易迁延不愈发展为慢性肾盂肾炎。女性由于生理结构特点，尿道短而宽，尿道口与肛门接近，更容易发生尿路感染，若反复感染则易转为慢性肾盂肾炎。
4.其他因素：如妊娠、尿路器械检查等也可能增加慢性肾盂肾炎的发病机会。妊娠时，增大的子宫压迫输尿管，导致尿液引流不畅，易发生肾盂肾炎，且部分患者产后可发展为慢性。
（二）发病机制
细菌入侵肾脏后，在肾间质和肾盂、肾盏处生长繁殖，引起炎症反应。炎症持续存在会导致肾组织纤维化、瘢痕形成，进而影响肾脏的正常结构和功能，使肾脏出现萎缩、肾盂肾盏变形等病理改变。
三、临床表现
（一）急性期表现不典型
部分患者可无明显的发热、尿频、尿急、尿痛等急性肾盂肾炎的典型症状，仅表现为乏力、低热、腰酸、食欲不振等非特异性症状，容易被忽视。在儿童中，可能以生长发育迟缓、反复发热等不典型表现为主。
（二）慢性期表现多样
1.泌尿系统症状：间歇性出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可表现为排尿不适、夜尿增多等。
2.肾脏功能损害表现：随着病情进展，可出现肾功能减退，表现为肌酐清除率下降、血肌酐升高等。早期可能仅有肾小管功能损害，如浓缩功能减退，出现多尿；后期肾小球功能也受影响，可发展为肾衰竭，出现水肿、贫血等一系列尿毒症表现。在儿童中，长期慢性肾盂肾炎可能影响肾脏的正常生长发育，导致肾脏体积缩小等。
3.高血压：部分患者可出现高血压，与肾脏缺血、肾素-血管紧张素系统激活等因素有关。
四、诊断
（一）病史
详细询问患者的泌尿系统感染病史，包括急性肾盂肾炎的发作次数、治疗情况，是否存在尿路梗阻等易感因素。儿童患者需询问出生时是否存在尿路畸形等情况。
（二）实验室检查
1.尿常规：可见白细胞、红细胞、蛋白尿等。尿白细胞增多是常见表现，可伴有白细胞管型，提示肾盂肾炎。
2.尿细菌学检查：清洁中段尿细菌培养阳性是诊断的重要依据，通常菌落计数>10CFU/ml。对于症状不典型的患者，需要多次进行尿细菌培养以提高阳性率。
3.肾功能检查：包括肾小球滤过功能（如血肌酐、尿素氮测定）和肾小管功能（如尿比重、尿渗透压、肾小管酸化功能等）检查，以评估肾脏功能损害程度。
（三）影像学检查
1.超声检查：可了解肾脏的大小、形态、有无结石、积水等情况，慢性肾盂肾炎患者可出现肾脏体积缩小、肾盂肾盏变形等。
2.静脉肾盂造影：可见肾盂肾盏变形、缩窄，肾脏表面凹凸不平，双侧肾脏改变不对称等典型表现，对慢性肾盂肾炎的诊断有重要价值，但对于肾功能严重损害的患者应慎用。
五、治疗
（一）一般治疗
1.去除诱因：积极处理尿路梗阻等易感因素，如通过手术解除结石、狭窄等梗阻情况。对于膀胱-输尿管反流的儿童患者，需要根据具体情况进行相应的处理，如轻度反流可能随着生长发育自行缓解，严重反流可能需要手术治疗。
2.增强机体免疫力：鼓励患者适当锻炼，加强营养，对于免疫功能低下的患者，应积极治疗基础疾病，如控制糖尿病患者的血糖等。
（二）抗感染治疗
根据药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗，疗程相对较长。一般需要静脉给药与口服给药联合，总疗程通常为2-4周，必要时可延长疗程。在儿童治疗过程中，要选择对儿童相对安全有效的抗生素，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。
六、预后
如果能够及时去除诱因，积极治疗，部分患者病情可得到控制，但容易复发。若病情持续进展，可发展为慢性肾衰竭，严重影响患者的生活质量和寿命。儿童患者如果能早期发现并合理治疗，部分患者肾脏功能可得到一定程度的保护，而如果延误治疗，可能会对肾脏生长发育造成严重不良影响。
七、预防
（一）多饮水、勤排尿
这是简单有效的预防泌尿系统感染的方法，每天保证充足的饮水量，使尿量保持在1500ml以上，通过尿液的冲刷作用，减少细菌在尿路的停留。儿童也应养成多饮水的习惯，家长可以引导孩子定时饮水。
（二）注意个人卫生
女性要注意会阴部清洁，勤换内裤，大便后应从前向后擦拭，避免将肛门处的细菌带到尿道。儿童要保持外阴清洁，特别是婴幼儿，便后要及时清洗。
（三）及时治疗泌尿系统感染
一旦发生急性肾盂肾炎，要彻底治疗，按疗程用药，避免转为慢性。儿童出现泌尿系统感染相关症状时，应及时就医，规范治疗。
（四）解除尿路梗阻
对于存在尿路结石、狭窄等梗阻情况的患者，应尽早进行治疗，以预防慢性肾盂肾炎的发生。儿童定期进行泌尿系统检查，早期发现先天性尿路畸形等问题并及时处理。
