肾病红细胞高的常见原因包括肾小球源性血尿（如肾小球肾炎致滤过膜损伤使红细胞漏出，尿红细胞形态多为变形红细胞）和非肾小球源性血尿（如泌尿系统结石损伤黏膜、感染致黏膜充血水肿糜烂、肿瘤致组织破裂出血等使红细胞进入尿液，尿红细胞多为正常形态），进一步检查与诊断需详细采集病史（考虑年龄、性别、生活方式、既往病史等）、进行体格检查（关注一般状况和泌尿系统相关体征）及辅助检查（如尿红细胞形态、尿常规、肾功能、血常规、尿细菌培养药敏、泌尿系统超声、CT、MRI等）来明确病因。
一、肾病红细胞高的常见原因
（一）肾小球源性血尿
1.病理机制
当肾小球滤过膜受到损伤时，红细胞可通过受损的滤过膜进入尿液。例如，肾小球肾炎时，炎症导致肾小球滤过膜的电荷屏障和机械屏障功能紊乱。正常情况下，肾小球滤过膜对分子大小和电荷有选择性，电荷屏障主要由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和脏层上皮细胞表面的唾液酸糖蛋白等带负电荷物质构成，机械屏障主要与基底膜的孔径等有关。在肾小球肾炎患者中，免疫复合物沉积等因素破坏了滤过膜的结构和功能，使得红细胞能够漏出。
对于不同年龄的人群，儿童肾小球肾炎的常见病因可能与感染（如链球菌感染后）有关，而成年人肾小球肾炎的病因则更为多样，包括原发性肾小球疾病（如IgA肾病等）、继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎等）。在性别方面，不同性别在不同肾小球肾炎的发病上可能有一定差异，但总体上主要是基于肾小球滤过膜的病理改变导致红细胞漏出。
2.相关指标及意义
尿红细胞形态检查是重要指标，肾小球源性血尿的红细胞形态多为变形红细胞，其比例常较高。通过尿红细胞形态分析可以帮助区分血尿是肾小球源性还是非肾小球源性，这对于明确肾病的病因有重要意义。例如，若尿中变形红细胞占比>80%，多提示肾小球源性血尿。
（二）非肾小球源性血尿
1.病理机制
泌尿系统其他部位的病变也可导致红细胞进入尿液，而不经过肾小球滤过膜的损伤。例如，泌尿系统结石，结石在移动过程中可损伤尿路黏膜，导致红细胞渗出。如肾结石、输尿管结石等，结石摩擦尿路黏膜，使黏膜血管破裂出血，血液进入尿液，此时尿中的红细胞形态多为正常形态。
对于不同年龄人群，儿童泌尿系统结石相对较少见，但也可因先天尿路畸形等因素导致；成年人泌尿系统结石则较为常见，与饮食、代谢等因素有关。在性别方面，男性和女性在泌尿系统结石的发病上有一定差异，男性尿道较长且有生理性弯曲，女性尿道短宽直，相对男性来说女性泌尿系统结石的发病可能与解剖结构等因素有关，但总体是结石损伤尿路黏膜导致红细胞漏出。
泌尿系统感染也是常见原因，如膀胱炎、肾盂肾炎等。细菌感染引起尿路黏膜充血、水肿、糜烂等，导致红细胞渗出。对于儿童，泌尿系统感染可能与卫生习惯等有关，而成年人泌尿系统感染可能与机体免疫力、尿路梗阻等因素有关。在性别上，女性由于尿道短等解剖特点，更容易发生泌尿系统感染，进而出现血尿。
泌尿系统肿瘤，如肾癌、膀胱癌等，肿瘤组织生长迅速，血管丰富，容易破裂出血，血液进入尿液，导致尿中红细胞升高。不同年龄人群泌尿系统肿瘤的发病情况不同，老年人相对更易患泌尿系统肿瘤，在性别上，某些泌尿系统肿瘤的发病有性别差异，如膀胱癌男性发病率相对较高等。
二、进一步检查与诊断
（一）详细病史采集
1.年龄因素
儿童患者要询问出生史、有无先天性泌尿系统畸形等情况，如先天性多囊肾等疾病在儿童期可能逐渐出现症状，表现为血尿等。成年人则要询问既往泌尿系统疾病史、感染史、用药史等，例如是否长期服用肾毒性药物等。
2.性别因素
女性患者需询问月经情况，因为月经血可能污染尿液导致尿红细胞假阳性，需要排除这种情况。男性患者要询问是否有前列腺相关疾病等情况。
3.生活方式
询问患者的饮水情况、饮食习惯（如是否高盐、高嘌呤饮食等）。高盐饮食可能导致高血压等，进而影响肾脏功能；高嘌呤饮食可增加尿酸结石形成的风险，从而与血尿产生相关。还要询问患者的职业，是否接触肾毒性物质等。
4.病史
详细询问既往肾病病史、有无过敏史等。如果患者既往有肾小球肾炎病史，那么此次血尿复发可能与原发病活动有关；如果有药物过敏史，在选择检查和治疗方案时需要特别注意。
（二）体格检查
1.一般状况
检查患者的血压，高血压可加重肾脏损害，与肾病的发生发展相关，而高血压也可能导致眼底等其他器官病变，同时高血压与血尿的关系也需要进一步评估。
检查患者的肾功能相关体征，如有无水肿，水肿的部位（如眼睑、下肢等），水肿的程度等，水肿可能提示肾脏功能异常，与肾病导致的水钠潴留等有关。
2.泌尿系统相关检查
腹部触诊，对于泌尿系统结石患者可触及肾脏或输尿管部位的包块等；对于泌尿系统肿瘤患者可能触及腹部肿块等。直肠指诊（男性）对于前列腺相关疾病的诊断有重要意义，前列腺病变可能导致尿路梗阻等，进而引起血尿。
（三）辅助检查
1.实验室检查
除了尿红细胞形态检查外，还需进行尿常规的其他项目检查，如尿蛋白定量等，若尿蛋白升高，结合血尿，提示肾小球病变的可能性更大。肾功能检查，包括血肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏的滤过功能，了解肾病的严重程度。血常规检查可了解患者有无贫血等情况，贫血可能与肾病导致的促红细胞生成素分泌减少等有关。
对于怀疑泌尿系统感染的患者，进行尿细菌培养+药敏试验，以明确感染的病原体并指导抗生素的选用。对于怀疑泌尿系统结石的患者，进行泌尿系统超声检查，可发现结石的部位、大小等；对于怀疑泌尿系统肿瘤的患者，可进行泌尿系统CT、MRI等检查，有助于发现肿瘤病灶。
