慢性肾功能不全需从评估监测、非药物干预、药物干预及特殊人群注意事项等方面进行管理。评估监测包括检测肾功能指标及按频率复查；非药物干预涵盖饮食管理（调整蛋白质、磷、钠摄入）、血压控制及水分管理；药物干预有针对并发症用药（纠正贫血、控制高血压、调节钙磷代谢）；儿童患者要重营养支持和按特点用药，老年患者需注意药物相互作用、营养及防意外。
一、慢性肾功能不全的评估与监测
1.肾功能指标检测
血肌酐（Scr）：是评估肾功能的常用指标之一。血肌酐的升高通常提示肾小球滤过率下降，不同年龄、性别人群血肌酐正常范围不同，一般成年男性血肌酐正常范围约53-106μmol/L，成年女性约44-97μmol/L。对于儿童，血肌酐水平会根据年龄而有差异，例如婴儿血肌酐正常范围约27-62μmol/L，随着年龄增长逐渐接近成人范围。血肌酐能反映肾脏对肌酐的排泄功能，但易受肌肉量等因素影响。
肾小球滤过率（eGFR）：更准确评估肾功能，通过公式计算得出，不同公式适用于不同人群，如CKD-EPI公式等。它能更精确反映肾脏滤过功能的整体情况，对于早期肾功能不全的发现和病情评估有重要意义。
尿常规检查：可发现蛋白尿、血尿等情况，蛋白尿的出现提示肾小球或肾小管可能存在病变，血尿可能与肾小球源性或非肾小球源性疾病相关。对于有慢性肾功能不全风险的人群，定期进行尿常规检查有助于早期发现异常。
2.病情监测频率
对于慢性肾功能不全患者，一般建议每3-6个月复查一次肾功能（包括血肌酐、eGFR等）、尿常规、血压等指标。对于病情不稳定或有并发症的患者，可能需要更频繁的监测。例如合并高血压的患者，需要密切监测血压变化，因为高血压会进一步加重肾功能损害；对于老年患者，由于各器官功能衰退，肾功能不全进展可能更快，需要更严密的监测。
二、慢性肾功能不全的非药物干预
1.饮食管理
蛋白质摄入：根据肾功能不全的不同阶段调整蛋白质摄入量。在肾功能代偿期和失代偿早期，可适当限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，一般建议蛋白质摄入量为0.6-0.8g/(kg·d)。对于儿童慢性肾功能不全患者，蛋白质摄入需要更精准调整，要保证足够的营养支持生长发育同时又不加重肾脏负担，一般根据年龄和肾功能情况，蛋白质摄入量可能在0.5-1.0g/(kg·d)之间调整，以优质蛋白为主。
限制磷摄入：慢性肾功能不全患者常伴有磷代谢紊乱，需要限制磷的摄入。应避免食用高磷食物，如动物内脏、坚果、部分海鲜等。可以选择低磷食物，如精白米、精白面等。
控制钠摄入：对于合并高血压或水肿的患者，需要限制钠摄入，一般建议钠摄入量小于3g/d。不同年龄人群对钠摄入的耐受不同，儿童慢性肾功能不全患者如果合并高血压，也需要限制钠摄入，以避免血压进一步升高加重肾脏损害。
2.血压控制
对于慢性肾功能不全患者，血压控制目标一般为小于130/80mmHg。通过生活方式调整和必要的降压药物治疗来控制血压。生活方式上，要保持适量运动，对于儿童患者，运动要适度，根据年龄选择合适的运动方式，如年龄较小的儿童可进行简单的户外活动等，运动有助于控制体重和血压，但要避免过度劳累。对于成年患者，可选择有氧运动，如快走、慢跑等。同时要保持心理平衡，避免精神紧张，因为精神紧张可导致血压升高。
3.水分管理
根据尿量和口渴情况调整水分摄入。如果尿量正常且无水肿，可正常饮水；如果存在少尿或水肿，需要限制水分摄入，一般根据前一天尿量加上500ml左右进行水分控制。对于儿童患者，要准确记录尿量，根据尿量调整水分摄入，避免脱水或水中毒，因为儿童对水分平衡的调节能力相对较弱，水分摄入不当可能影响肾功能和生长发育。
三、慢性肾功能不全的药物干预
1.针对并发症的药物
纠正贫血：当慢性肾功能不全患者出现肾性贫血时，可使用促红细胞生成素类药物。促红细胞生成素能刺激骨髓造血，改善贫血状况。但在儿童使用时要特别注意剂量和监测，因为儿童处于生长发育阶段，血红蛋白水平需要维持在合适范围以保证正常生长发育。
控制高血压：常用的降压药物有ACEI类（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB类（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）等。ACEI类药物如卡托普利等，ARB类药物如氯沙坦等。但对于双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全（eGFR<30ml/(min·1.73m2）的患者要慎用ACEI和ARB类药物，儿童使用这些药物时需要严格评估适应证和禁忌证。
调节钙磷代谢：对于存在钙磷代谢紊乱的患者，可使用钙剂（如碳酸钙等）和活性维生素D制剂（如骨化三醇等）。碳酸钙可以结合磷，降低血磷水平，骨化三醇能促进肠道对钙的吸收，调节钙磷代谢平衡。但在儿童使用时，要根据血钙、血磷水平调整剂量，避免出现高钙血症等不良反应。
四、特殊人群慢性肾功能不全的注意事项
1.儿童慢性肾功能不全
儿童慢性肾功能不全患者需要更加注重营养支持，保证足够的热量、蛋白质（优质蛋白为主）、维生素等摄入，以满足生长发育需求。同时，在药物使用上要严格按照儿童用药特点调整剂量，避免使用对肾脏有明显毒性的药物，定期监测生长发育指标和肾功能变化。
2.老年慢性肾功能不全
老年慢性肾功能不全患者常合并多种基础疾病，在治疗过程中要注意药物之间的相互作用。由于老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，需要谨慎选择药物并调整剂量。同时，要密切关注患者的营养状况，因为老年人食欲可能减退，需要保证足够的营养摄入来维持身体机能，并且要注意预防跌倒等意外情况，因为老年患者可能存在平衡功能减退等问题。
