肾衰竭分急性和慢性，急性肾衰竭少尿或无尿期有尿量变化、消化系统、心血管、神经症状及电解质紊乱等表现，多尿期尿量渐增且可致水电解质紊乱，恢复期肾功能渐复；慢性肾衰竭消化系统早期有食欲减退等，晚期可消化道出血，心血管有高血压、心衰、心包炎等，血液系统有贫血、出血倾向，呼吸系统有尿毒症肺炎、胸膜炎等，神经系统早期有乏力等，晚期有肢体麻木等，骨骼系统有肾性骨病，水、电解质和酸碱平衡紊乱有钠、钾代谢及酸碱失衡等，还有皮肤瘙痒、内分泌失调等表现。
一、急性肾衰竭表现
1.少尿或无尿期
尿量变化：发病后尿量突然减少，24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。这是因为肾脏滤过功能急剧下降，不能正常生成尿液。例如，一些因严重外伤导致急性肾衰竭的患者，在受伤后的短时间内尿量就会明显减少。
消化系统症状：多数患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。这是由于体内毒素积聚，影响了胃肠道的正常功能。比如，患者可能原本食欲良好，但在少尿期开始后，逐渐出现不想吃饭，吃了东西后容易恶心呕吐的情况。
心血管系统症状：可出现高血压、心力衰竭、心律失常等。高血压是因为肾脏排水排钠减少，导致体内水钠潴留，血容量增加引起；心力衰竭则与水钠潴留、毒素影响心肌功能等有关。例如，老年患者本身可能有心血管基础疾病，在急性肾衰竭少尿期更容易出现心力衰竭，表现为呼吸困难、不能平卧等。
神经系统症状：早期可出现乏力、头晕、头痛等，严重时可出现意识障碍、抽搐、昏迷等。这是因为毒素在体内蓄积，影响了神经系统的正常功能。对于儿童患者，急性肾衰竭时神经系统症状可能表现为烦躁不安、嗜睡等，需要密切观察。
电解质紊乱：常见高钾血症，血钾升高可导致心律失常，严重时可出现心脏骤停；还可出现低钠血症、低钙血症、高磷血症等。高钾血症的发生是因为肾脏排钾减少，而患者如果摄入含钾高的食物或使用含钾药物等，会进一步加重高钾血症。
2.多尿期
尿量逐渐增加：当肾功能开始恢复时，尿量逐渐增多，可达3000-5000ml甚至更多。这是因为受损的肾小管开始恢复重吸收功能，但此时肾小管的浓缩功能还未完全恢复，所以尿量增多。
并发症：此期由于大量排尿，可导致水、电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。患者可能出现乏力、腹胀、心律失常等症状。同时，由于肾功能尚未完全恢复，体内毒素仍有一定蓄积，患者可能仍有乏力、食欲不佳等表现。
3.恢复期
肾功能逐渐恢复：尿量恢复正常，血肌酐、尿素氮等指标逐渐降至正常范围。但部分患者肾功能可能不能完全恢复至病前水平。
身体状况改善：患者的乏力、食欲减退等症状逐渐减轻，体力逐渐恢复。但少数患者可能遗留不同程度的肾功能损害。
二、慢性肾衰竭表现
1.消化系统
早期：患者可能出现食欲减退、腹部不适，随着病情进展，可出现恶心、呕吐、口腔有尿臭味等。这是因为体内毒素蓄积，影响胃肠道功能，毒素刺激胃肠道黏膜引起。例如，慢性肾衰竭患者在病情加重时，恶心呕吐症状会更明显，严重影响患者的进食。
晚期：可出现消化道出血等严重并发症。这是由于毒素影响凝血功能，加上胃肠道黏膜糜烂等原因导致。
2.心血管系统
高血压：多数患者有不同程度的高血压，与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等有关。长期高血压可加重心脏负担，导致左心室肥厚、心力衰竭等。对于老年慢性肾衰竭患者，高血压的控制更为重要，因为高血压会进一步损害心脑血管。
心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因之一。主要与水钠潴留、高血压、贫血等因素有关。患者可出现呼吸困难、不能平卧、水肿等症状，活动耐力明显下降。
心包炎：分为尿毒症性心包炎和透析相关性心包炎。患者可出现胸痛，疼痛可因呼吸或咳嗽加重，听诊可闻及心包摩擦音。
3.血液系统
贫血：患者多有贫血，表现为面色苍白、乏力、头晕等。这是因为肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致红细胞生成减少，同时还可能存在红细胞寿命缩短、失血等因素。
出血倾向：可出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，与血小板功能异常、凝血因子障碍等有关。
4.呼吸系统
尿毒症肺炎：患者可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，胸部X线检查可见肺门两侧有对称性蝴蝶状阴影。
胸膜炎：可出现胸痛、胸腔积液等表现。
5.神经系统
早期：常有乏力、失眠、注意力不集中等。
晚期：可出现肢体麻木、烧灼感、不安腿综合征，严重时出现反应迟钝、谵妄、抽搐、昏迷等。这是因为毒素蓄积影响神经系统，导致神经病变。对于儿童慢性肾衰竭患者，神经系统症状可能影响其生长发育和智力发育，需要特别关注。
6.骨骼系统
肾性骨病：儿童患者可出现生长发育迟缓；成人患者可出现骨痛、行走困难等。肾性骨病与钙磷代谢紊乱、维生素D缺乏、甲状旁腺功能亢进等有关。钙磷代谢紊乱会导致骨骼的钙磷代谢异常，影响骨骼的正常结构和功能。
7.水、电解质和酸碱平衡紊乱
钠代谢紊乱：可出现低钠血症或高钠血症。低钠血症时患者可有乏力、恶心、呕吐等，高钠血症时可出现口渴、烦躁等。
钾代谢紊乱：可出现高钾血症或低钾血症，表现如前文所述。
酸碱平衡紊乱：多为代谢性酸中毒，患者可出现呼吸深快、食欲不振、乏力等，严重时可影响心血管系统和神经系统。
8.其他
皮肤：患者皮肤瘙痒较为常见，与毒素刺激、钙沉着等有关。皮肤瘙痒会影响患者的生活质量，尤其是儿童患者，可能因瘙痒而搔抓皮肤，导致皮肤破损等。
内分泌失调：女性患者可出现月经不调，男性患者可出现性功能障碍等。这与肾脏对内分泌功能的调节异常有关，肾脏可以调节多种激素的代谢，肾衰竭时这些激素的代谢失衡，影响内分泌功能。
