心源性牙痛有疼痛部位不典型、疼痛性质及伴随症状特殊、与口腔检查结果不符等特点，其机制与神经牵涉及心血管疾病状态有关，需与牙源性牙痛鉴别，鉴别可通过询问病史、心电图检查等，应对措施包括及时就医、针对心脏疾病治疗及特殊人群注意事项等。
一、心源性牙痛的特点
（一）疼痛部位不典型
1.年龄与性别因素影响：多见于中老年人群，男性相对更易发生。心源性牙痛的疼痛部位往往不局限于口腔内某一颗或一组牙齿，可能涉及上颌、下颌的多个牙齿，甚至疼痛区域不固定，患者难以准确指出具体疼痛的牙齿位置。例如，部分患者可能感觉上排牙齿疼痛，但实际上是心脏问题引发的牵涉痛。
2.与心脏疾病发作相关：通常在心脏疾病发作时或发作前出现牙痛症状，比如在心绞痛发作时，除了胸前区压榨性疼痛外，可能同时伴有牙齿的隐痛、胀痛等不适。
（二）疼痛性质及伴随症状
1.疼痛性质：心源性牙痛的疼痛程度一般不是剧烈的尖锐痛，而是一种较为模糊的胀痛、隐痛或闷痛。持续时间相对较长，可能持续数分钟甚至更长时间，而一般的牙源性疼痛（如龋齿、牙髓炎等）多为短暂的、阵发性的剧烈疼痛。
2.伴随心脏相关症状：常伴有胸闷、胸痛、心悸、气短等症状。胸闷可能表现为胸部有压迫感、沉重感；胸痛可呈压榨样、闷痛，疼痛可能向左肩、左臂、颈部、下颌等部位放射；心悸是患者自觉心跳过快、过慢或不规则；气短则表现为呼吸急促、困难。例如，一位患有冠心病的患者，在牙痛发作的同时，感觉胸部发闷，并且向左肩放射，同时心跳加快，呼吸也比平时急促。
（三）与口腔检查结果不符
1.口腔局部无明显病变：进行口腔检查时，发现牙齿、牙龈等口腔组织没有明显的导致疼痛的病变，如龋齿没有明显龋洞，牙龈没有红肿、炎症等表现，但患者却有牙痛症状。这是因为心源性牙痛是心脏问题通过神经牵涉引起的，并非口腔局部病变导致。比如，口腔医生检查发现患者牙齿表面光滑，牙龈色泽正常，但患者仍诉说牙痛，此时就要考虑心源性牙痛的可能。
二、心源性牙痛的机制
（一）神经牵涉机制
人体的神经分布存在交叉重叠现象。心脏的感觉神经纤维和牙齿的感觉神经纤维在脊髓后角有共同的投射神经元。当心脏发生病变时，心脏的疼痛信号会通过神经传导通路，被错误地投射到牙齿相应的神经支配区域，从而导致牙齿出现疼痛感觉，即牵涉痛。例如，心脏的传入神经纤维和牙齿的传入神经纤维都投射到脊髓第1-5胸节段，所以心脏病变产生的刺激可能会被大脑误以为是牙齿部位传来的疼痛。
（二）心血管疾病状态影响
1.冠心病患者的情况：在冠心病患者中，冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足。此时，心肌缺血缺氧产生的代谢产物刺激心脏神经末梢，引发疼痛信号，同时通过神经牵涉引起牙痛。当冠状动脉狭窄程度达到一定程度，心肌缺血进一步加重时，这种牵涉痛可能会更加明显。比如，冠状动脉狭窄超过70%时，心肌缺血情况较为严重，更容易出现心源性牙痛等牵涉痛表现。
2.其他心血管疾病的关联：如心肌梗死患者，心肌细胞坏死，释放多种炎性介质和代谢产物，刺激心脏神经，通过神经牵涉导致牙痛等多种表现。心肌病等其他心血管疾病也可能因为心脏结构和功能的改变，影响神经传导，引发心源性牙痛。
三、鉴别与应对
（一）与牙源性牙痛的鉴别
1.牙源性牙痛的特点：牙源性牙痛通常有口腔局部病变的典型表现，比如龋齿有明显龋洞，探诊时疼痛明显；牙髓炎患者冷热刺激痛加剧，有夜间痛等表现；牙龈炎患者牙龈红肿、易出血，刷牙时疼痛等。而心源性牙痛口腔局部无明显病变，疼痛性质、部位等与牙源性牙痛不同。例如，龋齿引起的牙痛，当用探针探及龋洞时会剧烈疼痛，去除刺激后疼痛可能很快缓解，而心源性牙痛不会因为口腔局部刺激的去除而迅速缓解。
2.鉴别方法：可以通过详细询问病史，了解患者是否有心血管疾病史，如冠心病、高血压、糖尿病等；进行心电图检查，观察心脏电活动情况，冠心病患者发作时可能出现ST-T改变等；进行口腔专科检查，排除口腔局部病变。如果口腔检查无异常，而患者有心血管疾病史且出现上述心源性牙痛特点时，要高度怀疑心源性牙痛。
（二）应对措施
1.及时就医：当出现不典型牙痛且伴有胸闷、胸痛等疑似心脏问题的症状时，患者应立即前往医院就诊。尤其是有心血管疾病高危因素的人群，如高血压、糖尿病、长期吸烟、肥胖等人群，更不能忽视牙痛可能是心脏问题的信号。尽快进行相关检查，如心电图、心肌酶谱等，以明确是否为心源性牙痛相关的心脏疾病。
2.针对心脏疾病治疗：如果确诊为心源性牙痛是由心脏疾病引起，如冠心病需要根据病情采取相应治疗，可能包括药物治疗（如硝酸酯类药物扩张冠状动脉等）、介入治疗（如冠状动脉支架植入术）或手术治疗（如冠状动脉旁路移植术）等；如果是心肌梗死则需要进行溶栓、介入等紧急治疗措施。
3.特殊人群注意事项
老年人群：老年人机体反应相对迟钝，心源性牙痛的表现可能更不典型，容易被忽视。家属要密切关注老年人的身体状况，当老年人出现牙痛且伴有胸闷、气短等症状时，要及时送医。同时，老年人本身可能有多种基础疾病，在就医过程中要告知医生既往病史等情况，以便医生全面评估病情。
女性人群：女性在更年期等特殊时期，心血管系统可能会出现一些变化，心源性牙痛的表现可能与其他时期有所不同。女性患者要注意自身身体变化，当出现牙痛等不适时，不要仅仅考虑口腔问题，要综合考虑心脏等其他系统的情况。
有心血管疾病史人群：这类人群本身就有心脏疾病基础，当出现牙痛时，要警惕心源性牙痛的可能，及时就医，按照医生的建议进行检查和治疗，不要自行用药缓解牙痛而延误心脏疾病的诊治。
