糖尿病肾病需从多方面进行综合管理。控制血糖要严格管理水平并选合适方案；控制血压要将血压控在目标范围并选合适降压药；合理饮食要限制蛋白质、盐分、碳水化合物摄入；定期监测要监测尿蛋白和肾功能；健康生活方式要适量运动、戒烟限酒，儿童、老年等不同人群各有针对性要求，以延缓糖尿病肾病进展、保护肾功能。
一、控制血糖
1.严格管理血糖水平：糖尿病患者需将血糖控制在接近正常水平，可显著降低糖尿病肾病的发生风险。如2型糖尿病患者，糖化血红蛋白应尽量控制在7%以下。研究表明，长期良好的血糖控制能减少肾脏微血管病变的发生，因为高血糖会损伤肾小球毛细血管内皮细胞，导致肾小球滤过功能异常，而严格控糖可延缓这一病理过程。对于不同年龄的糖尿病患者，儿童糖尿病患者由于正处于生长发育阶段，更需谨慎控糖，避免因血糖波动影响肾脏发育；老年糖尿病患者则要兼顾低血糖风险，在控糖目标上可适当宽松，但也需维持在合理范围。
2.选择合适的降糖方案：根据患者的病情、年龄、身体状况等选择降糖药物。例如，二甲双胍是2型糖尿病的一线用药，它不仅能降低血糖，还可能对肾脏有一定保护作用，尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者；对于胰岛素分泌不足的患者，可使用胰岛素治疗，通过皮下注射胰岛素来调节血糖水平，年轻患者或病情较重的患者可能更需要胰岛素强化治疗来快速控制血糖。
二、控制血压
1.将血压控制在目标范围：高血压会加重糖尿病肾病的进展，糖尿病合并高血压患者，血压应控制在130/80mmHg以下。对于伴有蛋白尿的患者，更严格的血压控制（如血压<125/75mmHg）可进一步减少尿蛋白排泄，保护肾功能。不同年龄的患者血压控制目标可能略有差异，老年患者血压不宜降得过低，以免影响心脑等重要器官的灌注，但总体仍需遵循上述基本目标。例如，老年糖尿病肾病患者在控制血压时，要密切监测血压变化，避免因血压骤降导致脑供血不足等并发症。
2.选择降压药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是治疗糖尿病肾病高血压的常用药物，这类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。如贝那普利属于ACEI类药物，氯沙坦属于ARB类药物，它们通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球内高压、高灌注和高滤过，从而延缓糖尿病肾病的进展。但在使用这类药物时，需注意监测血钾及肾功能变化，尤其是双侧肾动脉狭窄、血肌酐>265μmol/L（3mg/dl）的患者要慎用。
三、合理饮食
1.限制蛋白质摄入：早期糖尿病肾病患者应适当限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶等，每日蛋白质摄入量约0.8-1.0g/kg体重。随着病情进展，当出现大量蛋白尿及肾功能不全时，蛋白质摄入应进一步限制，降至0.6-0.8g/kg体重，并适当增加优质蛋白的比例。不同年龄患者的蛋白质需求有所不同，儿童糖尿病肾病患者正处于生长发育阶段，蛋白质摄入需在保证营养的前提下兼顾肾脏负担；老年患者则要根据其肾功能和整体营养状况调整蛋白质摄入量，避免因蛋白质摄入不足导致营养不良。
2.控制盐分摄入：每日盐分摄入应限制在6g以下，高血压合并糖尿病肾病患者更要严格限制盐分摄入，因为高盐饮食会加重高血压，进而加重肾脏损害。减少盐分摄入可以降低血容量，减轻肾脏的排泄负担，同时有助于控制血压。例如，烹饪时应少用盐、酱油等含钠调味品，尽量选择清淡饮食。
3.控制碳水化合物摄入：合理控制碳水化合物的摄入，选择复杂碳水化合物，如全谷物、杂豆类等，避免高糖食物，以稳定血糖水平。对于糖尿病患者来说，碳水化合物的摄入需根据血糖情况进行个体化调整，例如根据患者的活动量、降糖方案等确定合适的碳水化合物摄入量，防止血糖波动过大影响肾脏。
四、定期监测
1.监测尿蛋白：糖尿病患者应定期检测尿蛋白，如尿微量白蛋白肌酐比值，这是早期发现糖尿病肾病的重要指标。一般建议糖尿病患者每年至少检测一次尿微量白蛋白肌酐比值。儿童糖尿病患者由于肾脏发育尚未成熟，监测频率可能需要更频繁一些，每半年至少检测一次，以便早期发现肾脏病变；老年患者也需定期监测，因为随着年龄增长，肾脏功能逐渐减退，更容易出现糖尿病肾病相关问题。
2.监测肾功能：定期检测血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）等肾功能指标，了解肾脏功能变化情况。血肌酐是反映肾功能的常用指标之一，eGFR则能更准确地评估肾小球滤过功能。糖尿病患者应根据病情定期监测，如病情稳定可每半年至一年检测一次；若病情有变化，则需及时增加监测频率。
五、健康生活方式
1.适量运动：适当的运动有助于控制血糖、血压和体重，改善胰岛素抵抗。糖尿病患者可根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、快走、游泳、太极拳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。儿童糖尿病患者可在家长陪同下进行适合其年龄的运动，如跳绳、慢跑等，但要注意运动强度不宜过大，避免过度疲劳；老年患者运动时要选择舒缓的运动方式，如慢走，避免剧烈运动导致心脑血管意外等并发症，运动时间也不宜过长，以30分钟左右为宜。运动时要注意监测血糖变化，防止运动中出现低血糖。
2.戒烟限酒：吸烟会加重血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化，增加糖尿病肾病的发生风险，因此糖尿病患者必须戒烟。过量饮酒也会对肾脏造成损害，糖尿病患者应限制饮酒量，男性饮酒量每日不超过25g酒精，女性不超过15g酒精。对于儿童和青少年糖尿病患者，要避免接触烟酒，因为他们的身体正处于发育阶段，烟酒的危害更大；老年患者更要注意戒烟限酒，保护肾脏和全身健康。
