怀孕促甲状腺激素偏低有正常生理变化及妊娠甲状腺功能亢进症等原因，对妊娠及胎儿有不良影响，需通过甲状腺功能检查等诊断监测，生理性偏低定期监测，妊娠甲状腺功能亢进症需药物等处理，高龄孕妇及有甲状腺疾病病史孕妇需特殊关注。
一、怀孕促甲状腺激素偏低的常见原因
（一）正常生理变化
在怀孕早期，人体的激素水平会发生显著变化。人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高，hCG具有类似促甲状腺激素（TSH）的结构和功能，能够刺激甲状腺分泌甲状腺激素，导致甲状腺激素水平升高，进而反馈抑制垂体分泌TSH，使得怀孕早期TSH偏低，这是一种正常的生理适应过程，一般在怀孕10-12周后，hCG水平相对稳定，TSH可能会逐渐恢复正常范围。
（二）妊娠甲状腺功能亢进症
1.自身免疫因素：部分孕妇自身免疫系统出现异常，体内产生针对甲状腺的自身抗体，如促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等。这些抗体可以刺激甲状腺细胞过度分泌甲状腺激素，引起甲状腺功能亢进，反馈抑制垂体分泌TSH，导致TSH偏低。研究表明，在妊娠妇女中，自身免疫性甲状腺疾病的患病率约为2%-3%，其中妊娠甲状腺功能亢进症多与自身免疫因素相关。
2.多胎妊娠：多胎妊娠时，孕妇体内hCG水平升高更为明显，对甲状腺的刺激作用更强，更容易出现甲状腺功能亢进相关的TSH偏低情况。与单胎妊娠相比，多胎妊娠孕妇发生妊娠甲状腺功能亢进症的风险有所增加。
二、对妊娠及胎儿的影响
（一）对妊娠的影响
1.流产、早产风险增加：如果怀孕促甲状腺激素偏低是由于妊娠甲状腺功能亢进症引起，未得到有效控制的情况下，孕妇发生流产、早产的风险会明显升高。研究显示，妊娠甲状腺功能亢进症孕妇的流产率可达到10%-20%，早产率也高于正常孕妇。
2.妊娠期高血压疾病患病率升高：甲状腺功能异常可能影响孕妇的血管内皮功能，导致妊娠期高血压疾病的患病率增加。患有妊娠甲状腺功能亢进症的孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险较正常孕妇高2-3倍。
（二）对胎儿的影响
1.神经系统发育受影响：甲状腺激素对胎儿的神经系统发育至关重要。如果孕妇TSH偏低，甲状腺激素水平异常升高，可能会影响胎儿的脑发育，导致胎儿智力发育受损。有研究发现，妊娠早期甲状腺功能亢进未控制的孕妇所生胎儿，在出生后的智力发育测试中得分低于正常孕妇所生胎儿。
2.胎儿生长受限：甲状腺激素缺乏或过多都会影响胎儿的生长发育，导致胎儿生长受限，表现为胎儿体重低于同孕周正常胎儿。
三、诊断与监测
（一）诊断方法
1.甲状腺功能检查：主要检测血清TSH、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等指标。怀孕后正常的TSH范围与非孕期不同，怀孕早期TSH参考值一般为0.1-2.5mIU/L，中晚期略有所升高。如果TSH低于正常范围，同时FT4、FT3升高，要考虑妊娠甲状腺功能亢进症；如果TSH偏低，但FT4、FT3在正常范围高限，可能是早期生理变化。
2.自身抗体检测：对于怀疑妊娠甲状腺功能亢进症的孕妇，还需要检测TRAb等自身抗体。TRAb阳性提示自身免疫性甲状腺疾病相关的甲状腺功能亢进可能。
（二）监测
1.定期复查甲状腺功能：怀孕早期一般建议每4-6周复查一次甲状腺功能，以便及时了解TSH及甲状腺激素水平的变化情况。随着孕周的增加，可根据病情适当调整复查间隔时间。
2.监测胎儿发育情况：通过超声检查等手段监测胎儿的生长发育情况，包括胎儿的双顶径、股骨长、腹围等指标，以及胎儿的神经系统发育情况相关的超声指标，如胎儿头围等，及时发现胎儿生长受限或神经系统发育异常等情况。
四、处理原则
（一）生理性TSH偏低的处理
如果是怀孕早期生理性的TSH偏低，且甲状腺激素水平在正常范围，一般不需要特殊药物治疗，定期监测甲状腺功能即可，密切观察TSH及甲状腺激素水平的变化趋势，等待孕10-12周后TSH逐渐恢复正常。
（二）妊娠甲状腺功能亢进症的处理
1.药物治疗：如果确诊为妊娠甲状腺功能亢进症，一般首选丙硫氧嘧啶进行治疗。丙硫氧嘧啶通过抑制甲状腺过氧化物酶的活性，减少甲状腺激素的合成。但在用药过程中需要密切监测孕妇的甲状腺功能及肝功能等指标，根据甲状腺功能调整药物剂量。由于甲巯咪唑可能会通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，一般在妊娠前3个月尽量避免使用甲巯咪唑。
2.生活方式调整：孕妇需要注意休息，避免过度劳累。饮食上要保证营养均衡，适当增加富含蛋白质、维生素等营养物质的摄入，但要避免摄入过多含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，因为碘是甲状腺激素合成的原料，过多摄入碘可能会加重甲状腺功能亢进的病情。
五、特殊人群注意事项
（一）高龄孕妇
高龄孕妇（年龄≥35岁）发生甲状腺功能异常的风险相对较高，在怀孕早期更要加强甲状腺功能的监测。因为高龄孕妇本身身体机能相对下降，甲状腺疾病的发生几率增加，而且一旦出现怀孕促甲状腺激素偏低，对妊娠和胎儿的影响可能更为严重，所以高龄孕妇需要更加密切地关注甲状腺功能及胎儿发育情况。
（二）有甲状腺疾病病史的孕妇
1.既往有甲状腺手术史的孕妇：如果孕妇既往有甲状腺手术史，怀孕后甲状腺的结构和功能可能会受到一定影响，更容易出现甲状腺功能异常。需要更加频繁地监测甲状腺功能，根据甲状腺功能的变化及时调整处理方案，确保孕妇和胎儿的健康。
2.既往有自身免疫性甲状腺疾病病史的孕妇：这类孕妇怀孕后甲状腺功能异常的复发风险较高，需要在怀孕前就开始评估甲状腺功能，并在怀孕早期加强监测。在整个孕期都要密切关注甲状腺激素水平及自身抗体情况，以便及时发现问题并进行干预。
