肾功能不全分为慢性和急性，慢性分代偿、失代偿、肾衰竭、尿毒症期，各期有不同GFR范围及表现；急性通过尿量、血肌酐尿素氮变化、GFR评估诊断。相关检查中血液检查可见贫血、电解质紊乱；尿液检查有蛋白尿、血尿、管型等；影像学检查超声看肾大小形态，CT、MRI看复杂病变，儿童检查需考虑特殊情况。
一、肾功能不全的分期诊断标准
（一）慢性肾功能不全分期
1.肾功能代偿期
肾小球滤过率（GFR）轻度下降，成人GFR在50-89ml/（min·1.73m2）。此时肾脏的储备功能仍能维持机体内环境的稳定，一般无明显临床症状，年龄因素可能会影响GFR的正常范围判断，儿童的GFR有其自身的正常参考值范围且随年龄变化，如儿童不同年龄段GFR正常范围不同，新生儿GFR约为20-60ml/（min·1.73m2），婴儿约为40-80ml/（min·1.73m2）等。生活方式方面，长期高盐饮食等可能加重肾脏负担，影响肾功能的早期判断。
2.肾功能失代偿期
GFR下降至30-49ml/（min·1.73m2）。患者可能出现夜尿增多等轻度表现，对于有基础病史如高血压、糖尿病等的患者，更应密切监测肾功能，因为基础病史会加速肾功能的恶化，女性在更年期后肾功能变化可能有其特点，也需关注。
3.肾衰竭期
GFR为15-29ml/（min·1.73m2）。患者会出现贫血、代谢性酸中毒等多种临床表现，年龄较小的患者出现肾衰竭时，其生长发育可能受到明显影响，生活方式中不合理的饮食（如高蛋白饮食）等会加重肾衰竭的进展，需要特别注意调整。
4.尿毒症期
GFR小于15ml/（min·1.73m2），患者会出现严重的全身各系统症状，如心血管系统、消化系统、神经系统等多系统受累表现。对于儿童尿毒症患者，其治疗和预后与成人有差异，需要特殊的医疗干预和护理。
（二）急性肾功能不全诊断标准
1.尿量变化
成人尿量方面，急性肾功能不全少尿型表现为24小时尿量少于400ml，无尿型则少于100ml。但儿童尿量判断有其特殊性，不同年龄儿童正常尿量不同，婴儿正常尿量约为400-500ml/24h，幼儿约为500-600ml/24h等，急性肾功能不全时儿童尿量变化也符合少尿、无尿的特点，但需结合年龄判断。
2.血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）变化
成人血肌酐短期内迅速升高，一般血肌酐每日上升≥44.2μmol/L，在急性肾功能不全肾前性因素时，血尿素氮升高比血肌酐更明显，比例常＞20：1；肾性因素时，两者升高比例多在10-15：1。对于儿童，血肌酐和尿素氮的正常参考值也随年龄变化，新生儿血肌酐正常范围约为27-62μmol/L，尿素氮约为1.8-6.5mmol/L等，急性肾功能不全时儿童血肌酐和尿素氮的变化特点与成人有相似之处，但要考虑儿童的生长发育对其代谢的影响。
3.肾小球滤过率（GFR）评估
可以通过基于血清肌酐、年龄、性别等因素的公式来估算GFR，如对于成人常用的MDRD公式或CKD-EPI公式等。儿童则有专门针对儿童的GFR估算公式，如Schwartz公式：GFR（ml/（min·1.73m2）=0.55×身高（cm）/血肌酐（μmol/L），该公式考虑了儿童的身高和血肌酐情况来估算GFR，对于诊断儿童急性肾功能不全的GFR下降有重要意义。
二、肾功能不全相关检查的诊断意义
（一）血液检查
1.血常规
肾功能不全患者常出现贫血，肾衰竭和尿毒症期患者贫血更为明显，表现为红细胞计数减少、血红蛋白降低等。儿童肾功能不全时贫血可能影响其生长发育，因为氧气供应不足会影响细胞的代谢和组织器官的发育，需要关注贫血的程度和原因，进一步排查是否存在红细胞生成减少、破坏增加等因素。
2.血生化检查
除了血肌酐、尿素氮外，还包括电解质检查，肾功能不全时常见电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症、高磷血症、低钙血症等。高钾血症可导致心律失常等严重后果，对于有肾功能不全的患者，特别是合并有心血管疾病的患者（年龄较大的患者需关注心血管基础情况），电解质紊乱的监测尤为重要，女性患者在一些内分泌变化情况下可能对电解质紊乱的耐受和表现有所不同。
（二）尿液检查
1.尿常规
可发现蛋白尿、血尿等情况。蛋白尿分为生理性和病理性，肾功能不全导致的蛋白尿多为病理性，如肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿等。血尿也有肾小球源性和非肾小球源性之分，对于不同年龄的肾功能不全患者，尿液中蛋白和红细胞的情况反映了肾脏受损的部位和程度，儿童肾小球源性血尿常见于肾炎等疾病导致的肾功能不全，需要结合儿童的具体病情和生长发育情况进行分析。
2.尿沉渣检查
可观察到管型等成分，如肾衰竭时可见到宽大管型等。管型的出现反映了肾小管和肾小球的受损情况，对于判断肾功能不全的类型和病情严重程度有帮助，不同年龄患者尿沉渣中管型的意义相似，但儿童肾脏发育尚未成熟，对管型等的反应可能有其特点。
（三）影像学检查
1.超声检查
可以观察肾脏的大小、形态等。慢性肾功能不全时，肾脏可能出现体积缩小等改变，急性肾功能不全时肾脏大小可能正常或增大。对于儿童，超声检查有助于观察肾脏的发育情况和是否存在先天性肾脏异常等导致的肾功能不全，女性患者的盆腔解剖结构可能对超声检查有一定影响，但一般不影响对肾脏本身情况的判断。
2.CT和MRI检查
对于一些复杂的肾脏病变，如肾脏肿瘤、先天性肾脏畸形等导致的肾功能不全，CT和MRI检查可以提供更详细的结构信息。但儿童进行CT和MRI检查时需考虑辐射剂量和镇静等问题，要权衡检查的必要性和对儿童生长发育的影响。
