镜下血尿的原因包括肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿的原发性疾病有IgA肾病、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、微小病变型肾病等；继发性疾病有狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等。非肾小球源性血尿的原因有泌尿系统感染（膀胱炎、肾盂肾炎）、泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石）、泌尿系统肿瘤（肾癌、膀胱癌）、剧烈运动后、药物副作用、先天性尿路畸形等，不同人群镜下血尿原因有差异，需完善检查明确病因并治疗。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.IgA肾病：好发于青少年，男性多见，多在上呼吸道感染后数小时至3天内出现肉眼血尿或镜下血尿，可伴有蛋白尿等。其发病机制与免疫复合物沉积在肾小球系膜区有关，大量研究表明IgA在肾小球系膜区的沉积是关键因素，约40%-40%的IgA肾病患者会出现镜下血尿。
2.非IgA系膜增生性肾小球肾炎：病理表现为肾小球系膜细胞增生和系膜基质增多，临床上部分患者以镜下血尿为主要表现，可伴有不同程度的蛋白尿，其发病可能与免疫炎症反应等多种因素相关，具体机制尚不完全明确，但免疫因素在其中起到重要作用。
3.膜性肾病：多见于中老年人，起病隐匿，主要表现为蛋白尿，部分患者可伴有镜下血尿。其发病与自身抗体介导的肾小球上皮细胞损伤有关，体内产生的针对肾小球上皮细胞相关抗原的抗体与抗原结合形成免疫复合物，沉积在肾小球基底膜，引起病理损伤，进而出现血尿等表现，免疫荧光可见免疫复合物呈颗粒状沉积于肾小球基底膜。
4.微小病变型肾病：多见于儿童，成人也可发病，典型表现为大量蛋白尿，少数患者可出现镜下血尿。发病机制可能与肾小球足细胞的分子屏障和电荷屏障损伤有关，足细胞表面的相关蛋白异常导致其功能受损，使得肾小球滤过膜通透性增加，出现蛋白尿和血尿等表现。
（二）继发性肾小球疾病
1.狼疮性肾炎：好发于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现，患者可出现镜下血尿，同时伴有系统性红斑狼疮的多系统表现，如面部红斑、关节痛、脱发等。其发病与自身免疫紊乱有关，体内产生大量自身抗体，攻击自身组织包括肾脏，免疫荧光可见多种免疫球蛋白和补体呈“满堂亮”沉积于肾小球。
2.过敏性紫癜肾炎：多见于儿童及青少年，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状，表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛及镜下血尿等。其发病是由于机体对某些致敏物质产生变态反应，形成免疫复合物沉积在肾小球系膜区和血管壁，激活补体系统，引起肾小球损伤，导致血尿等表现。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.膀胱炎：女性多见，主要由大肠埃希菌等细菌感染引起，除了镜下血尿外，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。细菌感染导致膀胱黏膜充血、水肿、糜烂，从而出现血尿，尿常规检查可见白细胞、红细胞增多。
2.肾盂肾炎：可分为急性和慢性，急性肾盂肾炎多由细菌上行感染引起，除了镜下血尿外，常有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状；慢性肾盂肾炎多由急性肾盂肾炎迁延不愈所致，患者可反复出现镜下血尿，伴有腰部隐痛、间歇性尿频等表现，其发病与细菌在肾盂肾盏内持续感染，导致肾组织损伤有关。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石：可引起镜下血尿，多伴有肾区疼痛，疼痛可向会阴部放射，结石活动时可损伤尿路黏膜导致出血。不同成分的结石形成机制不同，草酸钙结石是最常见的类型，其形成与尿液中草酸、钙等成分浓度过高有关，当这些成分在肾脏内沉积形成结石，移动时损伤尿路黏膜就会出现血尿。
2.输尿管结石：主要表现为肾绞痛，疼痛剧烈，同时可伴有镜下血尿，结石梗阻输尿管可导致尿液排出受阻，引起输尿管扩张、积水，结石摩擦输尿管黏膜引起出血。
（三）泌尿系统肿瘤
1.肾癌：多见于中老年，典型表现为无痛性肉眼血尿，但也有部分患者表现为镜下血尿，同时可伴有腰痛、腹部肿块等。其发病与遗传因素、吸烟、肥胖等多种因素相关，肿瘤组织生长过程中血管丰富且脆弱，容易破裂出血，血液进入尿液中可出现血尿。
2.膀胱癌：是泌尿系统最常见的肿瘤之一，多见于中老年男性，主要表现为无痛性肉眼血尿，也有部分患者以镜下血尿为首发症状。膀胱癌的发生与长期接触化学致癌物质、吸烟、慢性膀胱炎等因素有关，肿瘤细胞生长在膀胱黏膜上，容易侵犯血管导致出血，从而出现血尿。
（四）其他原因
1.剧烈运动后：长期不运动的人突然进行剧烈运动，可能会出现镜下血尿，称为运动性血尿。其发生机制可能与肾脏缺血、肾小球毛细血管破裂等有关，剧烈运动时身体血液循环重新分布，肾脏灌注不足，或者肾小球受到机械性损伤导致破裂出血。
2.药物副作用：某些药物如抗凝剂（华法林等）、某些抗生素（磺胺类药物等）可能会引起血尿，这是由于药物对泌尿系统黏膜产生刺激或影响了凝血功能等。例如华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成，影响凝血功能，可能导致泌尿系统出血，出现镜下血尿等表现。
3.先天性尿路畸形：如多囊肾、肾囊肿等，多囊肾是一种遗传性疾病，肾脏内出现多个囊肿，囊肿增大或破裂时可引起镜下血尿，同时可伴有腰痛、腹部肿块等表现；肾囊肿也可能因囊肿壁血管破裂等原因导致血尿。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群镜下血尿的原因可能有所不同。例如，儿童出现镜下血尿要考虑先天性尿路畸形、IgA肾病等；女性泌尿系统感染导致镜下血尿的概率相对较高；长期吸烟的人群患泌尿系统肿瘤导致镜下血尿的风险可能增加；有肾脏疾病家族史的人群患遗传性肾小球疾病导致镜下血尿的可能性增大。对于出现镜下血尿的患者，需要进一步完善相关检查，如尿常规、尿红细胞形态分析、泌尿系统超声、CT等，以明确病因，采取相应的治疗措施。
