窦性心律心动过缓指窦性心律频率低于60次/分钟，有生理性和病理性等常见原因，生理性如运动员等，病理性可由心血管、内分泌、颅内病变等引起，有无症状和有症状等临床表现，通过心电图等诊断，无症状生理性一般随访，有症状或病理性需针对病因治疗，可药物或起搏器治疗，儿童和老年人有特殊注意事项，需综合判断采取个体化治疗随访措施。
一、定义与正常心率范围
窦性心律心动过缓是指窦性心律的频率低于60次/分钟。正常窦性心律的起源是窦房结，频率一般在60-100次/分钟。不同年龄人群正常心率范围有差异，儿童的窦性心率相对较快，新生儿窦性心率可在120-140次/分钟，随着年龄增长逐渐趋近于成人范围；老年人的窦性心率可能相对偏低，但一般也应在50次/分钟以上（需结合个体情况）。
二、常见原因
（一）生理性因素
1.运动员或长期从事重体力劳动人群：这类人群由于心脏功能较好，心肌收缩力强，在静息状态下心率会比常人慢，这是因为长期的运动训练使心脏的储备功能增强，属于生理性的心动过缓，一般不会有明显不适症状。
2.睡眠状态：人在睡眠时，迷走神经兴奋，会导致心率减慢，这是正常的生理调节现象，睡眠越深，心率可能越慢，但通常也能维持在相对安全的范围。
（二）病理性因素
1.心血管系统疾病
病态窦房结综合征：是由于窦房结及其周围组织病变，导致窦房结功能减退，出现窦性心动过缓、窦房传导阻滞等心律失常。常见于老年人，可能与心肌缺血、纤维化等因素有关。
心肌梗死：尤其是下壁心肌梗死，容易累及窦房结和房室结，导致窦性心律心动过缓。因为梗死区域的心肌细胞受损，影响了心脏的正常电活动传导。
2.内分泌系统疾病
甲状腺功能减退：甲状腺素分泌不足会导致机体代谢率降低，交感神经兴奋性下降，从而引起心率减慢。患者除了窦性心动过缓外，还可能伴有乏力、怕冷、水肿等表现。
3.颅内病变：如颅内肿瘤、脑出血、颅内感染等病变累及颅内压升高或影响到调节心率的中枢神经时，可导致窦性心律心动过缓。例如，当颅内压升高时，通过神经反射可引起心率减慢。
三、临床表现
（一）无症状情况
当窦性心律心动过缓的心率不是很慢，且患者没有基础心脏疾病等情况时，可能没有明显的不适症状，往往是在体检或因其他疾病做心电图检查时被发现。
（二）有症状情况
1.心排血量不足相关症状：当心率过慢，心脏的射血量不能满足机体的需要时，患者可能出现头晕、乏力、黑矇，严重时甚至会发生晕厥。这是因为脑供血不足导致的，例如心率低于40次/分钟时，脑供血明显减少，就容易出现上述症状。
2.其他器官灌注不足表现：还可能出现心悸、气短等症状，对于老年人，还可能影响冠状动脉的灌注，加重心肌缺血等情况。
四、诊断方法
（一）心电图检查
心电图是诊断窦性心律心动过缓的主要方法。通过心电图可以明确心律为窦性心律（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置），并且心率低于60次/分钟。同时，还可以观察是否伴有其他心律失常，如房室传导阻滞等情况。
（二）动态心电图监测（Holter）
对于间歇性出现窦性心律心动过缓的患者，动态心电图监测可以长时间记录心电图变化，有助于发现短时间内的心率波动情况，了解24小时内心率的最低值、发作频率等，对于明确诊断和评估病情有重要意义。
五、治疗原则
（一）无症状的生理性窦性心律心动过缓
一般不需要特殊治疗，定期随访观察即可，主要是继续保持健康的生活方式，如对于运动员或重体力劳动者，继续维持合理的运动强度；对于睡眠相关的窦性心动过缓，保证充足的睡眠等。
（二）有症状或病理性的窦性心律心动过缓
1.针对病因治疗
如果是甲状腺功能减退引起的，需要给予甲状腺素替代治疗，纠正甲状腺功能减退后，窦性心动过缓的情况可能会改善。
如果是心肌梗死导致的窦性心律心动过缓，需要积极治疗心肌梗死，如进行再灌注治疗（溶栓或介入治疗）等，以恢复心肌的血液供应，改善心脏电活动。
2.提高心率的治疗
药物治疗：可使用阿托品等药物，阿托品能解除迷走神经对心脏的抑制，从而提高心率。但药物治疗有一定的适应证和禁忌证，需要在医生的严格评估下使用。
起搏器治疗：对于心率过慢，出现严重症状如反复晕厥、心排血量明显不足等情况的患者，需要植入心脏起搏器。例如，病态窦房结综合征患者如果有明显的临床症状，药物治疗效果不佳时，应考虑起搏器治疗。对于老年人，植入起搏器可以有效改善因心率过缓导致的不适症状，提高生活质量。儿童患者如果出现严重窦性心律心动过缓且影响生长发育或生命健康时，也可能需要考虑起搏器治疗，但要充分评估风险和获益。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童出现窦性心律心动过缓时，要特别注意其年龄因素对心率的影响。如果是新生儿出现窦性心律心动过缓，需要详细检查是否存在先天性心脏疾病等情况。对于儿童患者，在治疗上应优先考虑非药物干预，如查找可能的可逆病因并纠正。如果需要药物治疗，要严格按照儿童的体重等因素谨慎选择药物，避免使用不适合儿童的药物。同时，要密切观察儿童的生长发育情况以及心率变化对其生活和学习的影响。
（二）老年人
老年人的窦性心律心动过缓可能与多种慢性疾病相关，如冠心病、慢性支气管炎等。在治疗时要综合考虑老年人的整体健康状况，药物治疗要注意药物之间的相互作用以及老年人肝肾功能减退对药物代谢的影响。对于需要植入起搏器的老年患者，要充分评估手术风险，同时术后要注意起搏器的随访和维护，关注老年人的生活质量，如保证其日常活动的安全性，避免因心率过缓导致摔倒等意外情况。
总之，窦性心律心动过缓需要根据具体的病因、临床表现等综合判断，并采取相应的个体化治疗和随访措施。
