慢性肾衰竭是各种慢性肾脏病进展至后期的临床综合征，病因有原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾病、遗传性肾病等，病理生理机制涉及肾脏固有细胞表型转化、细胞外基质积聚及内分泌功能紊乱，临床表现包括代谢紊乱相关表现和各系统受累表现，诊断靠病史采集、实验室及影像学检查，治疗原则有基础疾病治疗、延缓进展（饮食、控压、纠正贫血、调节钙磷代谢）和替代治疗，不同年龄、性别患者治疗需调整方案，有基础疾病者要重控基础病以延缓进展。
病因
原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎等。例如，慢性肾小球肾炎长期迁延不愈，逐渐破坏肾小球结构和功能，导致肾功能进行性减退。不同性别、年龄人群都可能患病，男性和女性在不同年龄段的发病情况有所差异，一般随着年龄增长，肾脏功能有一定生理性减退，在此基础上有原发性肾脏疾病的人群更易发展为慢性肾衰竭。生活方式方面，长期高蛋白饮食、吸烟、酗酒等不良生活方式可能加重肾脏负担，增加原发性肾脏疾病发展为慢性肾衰竭的风险。有原发性肾脏疾病病史的人群若未规范治疗，病情易进展至慢性肾衰竭。
继发性肾脏疾病：像糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、系统性红斑狼疮性肾炎等。糖尿病患者中，若血糖控制不佳，病程较长时易出现糖尿病肾病，进而发展为慢性肾衰竭。女性患系统性红斑狼疮性肾炎的概率相对较高，患病后如病情控制不理想，也容易逐渐进展为慢性肾衰竭。高血压患者若血压长期控制不好，会使肾小动脉硬化，影响肾脏血液供应，慢慢导致肾功能减退。有基础疾病如糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等的人群，需严格控制基础疾病以降低发展为慢性肾衰竭的风险。
遗传性肾病：如多囊肾等。多囊肾具有遗传倾向，患者肾脏会出现多个囊肿，随着囊肿逐渐增大，破坏肾脏正常结构和功能，导致肾功能逐渐下降，最终发展为慢性肾衰竭。不同性别患病概率无明显差异，但家族中有多囊肾患者的人群需密切监测肾脏情况。
病理生理机制
肾脏的固有细胞发生表型转化，细胞外基质异常积聚，肾脏结构被破坏。例如肾小球内系膜细胞增殖，基底膜增厚等，导致肾小球滤过面积减少，滤过功能障碍。肾小管-间质也会出现炎症反应、纤维化等改变，影响肾小管的重吸收和分泌功能。
内分泌功能紊乱，如促红细胞生成素分泌减少，导致贫血；活性维生素D3生成不足，引起钙磷代谢紊乱等。
临床表现
代谢紊乱相关表现：
水、电解质和酸碱平衡失调：可出现高钾血症或低钾血症、低钠或高钠血症、代谢性酸中毒等。高钾血症时患者可能出现心律失常等表现；代谢性酸中毒时患者可有呼吸深快等症状。
蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱：患者常出现蛋白质代谢产物潴留，表现为乏力、消瘦等；糖类代谢紊乱可出现血糖异常；脂肪代谢紊乱可表现为高脂血症等；维生素代谢紊乱可出现相应的缺乏症状，如维生素D缺乏可导致钙磷代谢异常等。
各系统受累表现：
消化系统：早期可出现食欲不振、恶心、呕吐等，随着病情进展，症状加重，可能出现消化道出血等严重情况。
心血管系统：可出现高血压、心力衰竭、心包炎等。高血压是慢性肾衰竭常见的并发症之一，长期高血压又会进一步加重肾脏损害；心力衰竭与水钠潴留、尿毒症毒素等多种因素有关。
血液系统：主要表现为贫血，患者常感乏力、头晕等；还可出现出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血等。
呼吸系统：可出现尿毒症肺炎、胸膜炎等，患者可有呼吸困难、咳嗽、胸痛等表现。
神经系统：早期可有记忆力减退、失眠、注意力不集中等，后期可出现肢体麻木、感觉异常、甚至昏迷等尿毒症脑病表现。
骨骼系统：可出现肾性骨病，表现为骨痛、骨折等，与钙磷代谢紊乱、维生素D缺乏等有关。
诊断
病史采集：详细询问患者既往肾脏疾病史、基础疾病史（如糖尿病、高血压等）、家族遗传病史等。
实验室检查：
血常规：可见血红蛋白降低，提示贫血。
肾功能检查：血肌酐、尿素氮升高，估算肾小球滤过率（eGFR）下降。
电解质及酸碱平衡检查：可发现电解质紊乱和酸碱平衡失调情况。
尿液检查：可见蛋白尿、血尿、管型尿等异常。
影像学检查：如超声检查可了解肾脏大小、形态等，有助于判断肾脏病变情况。
治疗原则
基础疾病治疗：积极治疗原发性肾脏疾病、控制继发性肾脏疾病的基础病因等。例如糖尿病肾病患者要严格控制血糖，高血压肾小动脉硬化患者要积极控制血压。
延缓慢性肾衰竭进展：
饮食治疗：限制蛋白质摄入，根据患者肾功能情况给予优质低蛋白饮食，同时保证热量供应。一般建议蛋白质摄入量为0.6-0.8g/(kg·d)，并适当补充必需氨基酸或α-酮酸。
控制血压：选择具有保护肾脏作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，将血压控制在目标范围内，一般建议血压控制在130/80mmHg以下。
纠正贫血：使用促红细胞生成素等药物纠正贫血，改善患者乏力等症状。
调节钙磷代谢：补充活性维生素D3，控制磷摄入等，维持钙磷平衡，预防肾性骨病。
替代治疗：当患者肾功能严重减退，进入尿毒症阶段时，可考虑肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析是利用透析器将血液中的毒素和多余水分清除；腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内的透析液进行物质交换来清除毒素和多余水分；肾移植是将健康的肾脏移植到患者体内，恢复肾脏功能，但肾移植受供体等多种因素限制。
对于不同年龄、性别的慢性肾衰竭患者，在治疗过程中需根据具体情况调整治疗方案。儿童患者在治疗时需特别考虑药物对生长发育的影响，尽量选择对儿童影响较小的治疗方式；女性患者在妊娠等特殊时期需密切监测肾脏功能，调整治疗方案以保障母婴安全。有基础疾病的患者要更加注重基础疾病的控制，以延缓慢性肾衰竭的进展。
