左心功能不全是左心室收缩和（或）舒张功能障碍致临床综合征，病因涉及年龄、性别、生活方式、病史等；病理生理有肺循环淤血、心排出量降低；临床表现有呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力疲倦等；诊断靠体格检查、实验室及影像学检查；治疗有一般、病因及器械等治疗；特殊人群如老年、儿童、女性有不同注意事项。
病因方面
年龄因素：随着年龄增长，心脏结构和功能会发生生理性退变，心肌细胞数量减少，心肌纤维逐渐被纤维组织替代，心脏的顺应性下降，老年人更容易发生左心功能不全。例如，老年人群中常见的冠心病、高血压性心脏病等疾病的患病率随年龄增加而升高，进而增加左心功能不全的发生风险。
性别因素：在某些病因上有一定差异，例如，女性在绝经前冠心病的发病率低于男性，但绝经后女性冠心病患病率上升，可能与雌激素水平变化有关，绝经后女性左心功能不全的发生风险增加。
生活方式因素：长期吸烟会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，增加冠心病的发生概率，进而引发左心功能不全；过量饮酒可直接损害心肌细胞，影响心肌的收缩和舒张功能，长期大量饮酒是导致酒精性心肌病的重要原因，而酒精性心肌病可发展为左心功能不全；缺乏运动的生活方式会导致体重增加，肥胖是高血压、冠心病等疾病的危险因素，肥胖人群左心功能不全的发生风险高于正常体重人群。
病史因素：有冠心病病史的患者，由于冠状动脉粥样硬化，血管狭窄或闭塞，心肌缺血缺氧，长期可导致心肌重构，引发左心功能不全；高血压患者如果血压长期控制不佳，会使左心室后负荷增加，引起左心室肥厚、扩张，逐渐发展为左心功能不全；患有心肌病的患者，如扩张型心肌病，心肌本身存在病变，心肌收缩力减弱，容易出现左心功能不全；有先天性心脏病的患者，如室间隔缺损等，心脏结构异常会影响心脏的正常泵血功能，长期可导致左心功能不全。
病理生理改变
肺循环淤血：左心功能不全时，左心室射血减少，左心房压力升高，进而导致肺静脉压力升高，肺毛细血管压力随之升高，液体渗出到肺间质和肺泡内，引起肺循环淤血。患者会出现呼吸困难等症状，初期可能在活动后出现，随着病情进展，休息时也可发生。
心排出量降低：心功能不全时，心脏整体的泵血功能下降，心排出量减少，不能满足机体组织器官的代谢需求。临床上表现为乏力、疲倦等症状，因为组织器官得不到充足的血液供应，代谢所需的氧气和营养物质不足。同时，外周组织灌注不足还可导致肾脏灌注减少，引起尿量减少等表现。
临床表现
呼吸困难：是左心功能不全最主要的症状。最早出现的是劳力性呼吸困难，即患者在进行体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解。随着病情加重，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快，重者可伴有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。严重时可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。
咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是肺循环淤血时肺泡和支气管黏膜淤血所致。咳嗽多在活动后或夜间发生，咳痰常为白色泡沫状痰，如病情加重，可能出现粉红色泡沫样痰，这是由于肺泡和支气管黏膜淤血严重，毛细血管破裂出血所致。
乏力、疲倦、头晕、心慌：由于心排出量降低，组织器官灌注不足，骨骼肌供血减少，患者会感到乏力、疲倦；脑供血不足可引起头晕；心脏本身泵血功能异常可导致心慌等症状。
诊断方法
体格检查：可发现心率加快、心尖部舒张期奔马律等体征。心尖部舒张期奔马律是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力降低，心室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。
实验室检查：脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是重要的诊断指标，当左心功能不全时，心室壁受到的牵张刺激增加，会分泌大量的BNP和NT-proBNP，其水平升高与心功能不全的严重程度相关。
影像学检查：超声心动图是诊断左心功能不全的重要检查方法，可以评估左心室的射血分数（LVEF）等指标，正常情况下LVEF大于50%，左心功能不全时LVEF降低。胸部X线检查可发现肺淤血的表现，如肺纹理增多、模糊，严重时可见KerleyB线等。
治疗原则（仅提及相关疾病，不涉及具体用药指导）
一般治疗：包括休息，根据病情适当限制体力活动，严重者需卧床休息；控制钠盐摄入，减少水钠潴留，减轻心脏负荷。
病因治疗：如针对冠心病患者，可通过改善冠状动脉血供等方式治疗；高血压患者需积极控制血压等。
药物治疗基础上的其他治疗：对于药物治疗效果不佳的患者，可能会考虑心脏再同步化治疗（CRT）等器械治疗方法，通过调整心脏的节律，改善心脏的收缩同步性，提高心排出量。
特殊人群注意事项
老年人群：老年人发生左心功能不全时，病情变化可能较为隐匿，且对药物的耐受性较差，在治疗过程中要密切观察药物的不良反应，如一些利尿剂可能导致电解质紊乱等，需定期监测电解质。同时，老年人活动能力下降，在休息和活动的安排上要更加谨慎，避免过度劳累加重病情。
儿童人群：儿童左心功能不全相对较少见，但一旦发生多与先天性心脏病等因素有关。在诊断时要注意与儿童常见的呼吸系统疾病等相鉴别。治疗上优先考虑非药物干预，如先天性心脏病的患儿可能需要及时进行手术治疗来纠正心脏结构异常，以改善左心功能，同时要严格遵循儿科安全护理原则，在护理过程中要特别注意儿童的营养支持等，因为儿童处于生长发育阶段，良好的营养状态有助于病情恢复。
女性人群：绝经后女性左心功能不全患者在治疗时要考虑到雌激素水平变化的影响，在药物选择等方面要综合评估。同时，女性患者可能在心理方面更容易受到病情影响，要注重心理护理，帮助患者缓解焦虑等情绪，因为心理因素也可能对心脏功能产生一定影响。
