肝硬化失代偿期治疗包括保守治疗和肝移植手术。保守治疗有一般治疗（休息、饮食）和药物治疗（保肝抗炎、抗肝纤维化、针对并发症）；肝移植适应证为终末期肝硬化、综合年龄等因素、合并其他可改善预后的疾病，优势是解决肝脏功能问题和有长期生存优势；选择治疗需评估患者个体情况（病情严重程度、全身状况）及考量生活质量与预后，保守治疗可缓解症状但预后有限，肝移植能改善预后但有风险。
一、肝硬化失代偿期的保守治疗
（一）一般治疗
1.休息：对于肝硬化失代偿期患者，充足的休息至关重要。患者应保证每天有足够的睡眠时间，一般建议7-8小时以上。休息可以减轻肝脏的负担，促进肝细胞的修复。例如，对于年龄较大的患者，更需要保证休息，因为其身体机能相对较弱，休息不足可能会加重肝脏的损伤。
2.饮食：饮食方面需遵循高蛋白、高热量、维生素丰富且易消化的原则。蛋白质的摄入对于维持患者的营养状况很重要，一般每日每千克体重1-1.5g左右，但如有肝性脑病倾向时需适当限制蛋白质摄入。高热量的食物可以为患者提供能量，如适量的谷类食物等。同时，要避免食用粗糙、坚硬的食物，以防引起食管胃底静脉曲张破裂出血。对于有不同基础疾病或不同年龄的患者，饮食调整需个性化。比如儿童患者，其营养需求和成人不同，需要保证足够的营养支持以促进生长发育，同时要注意避免难以消化的食物；老年患者可能伴有其他基础疾病，如糖尿病等，在饮食中还需兼顾血糖的控制。
（二）药物治疗
1.保肝抗炎药物：有多种药物可用于保护肝脏、减轻炎症，如甘草酸制剂等。这些药物可以通过抑制炎症反应等机制来保护肝细胞。例如，甘草酸制剂可以稳定肝细胞膜，减轻肝细胞的炎症损伤。
2.抗肝纤维化药物：一些药物具有抗肝纤维化的作用，如安络化纤丸等。肝纤维化是肝硬化发展的重要环节，抗肝纤维化药物可以在一定程度上延缓肝硬化的进展。
3.针对并发症的药物
腹水治疗：对于出现腹水的患者，可能会使用利尿剂，如螺内酯联合呋塞米等。螺内酯是保钾利尿剂，呋塞米是排钾利尿剂，两者联合使用可以在利尿的同时防止电解质紊乱。一般从小剂量开始使用，根据患者腹水消退情况和电解质情况调整剂量。
食管胃底静脉曲张破裂出血治疗：会使用生长抑素及其类似物等药物，以减少内脏血流，从而降低食管胃底静脉曲张破裂出血的风险。
二、肝硬化失代偿期的肝移植手术
（一）肝移植的适应证
1.终末期肝硬化患者：当肝硬化患者出现严重的并发症，如难以纠正的肝性脑病、难治性腹水、反复发生的食管胃底静脉曲张破裂出血且内科治疗效果不佳等情况时，是肝移植的适应证。例如，患者反复出现肝性脑病，严重影响生活质量和身体健康，此时肝移植可能是挽救生命的有效手段。
2.年龄因素：一般来说，肝移植对于年龄没有绝对的限制，但需要综合考虑患者的全身状况。对于儿童患者，若患有终末期肝硬化相关疾病，如胆道闭锁等导致的肝硬化失代偿，在合适的身体条件下也可以考虑肝移植。儿童患者由于处于生长发育阶段，肝移植后的恢复和长期预后需要特别关注，要选择合适的供体和手术时机，以最大程度保障患儿术后的生长发育和生活质量。
3.合并其他疾病情况：如果肝硬化患者合并其他严重的系统性疾病，但经过评估肝移植可以改善整体预后，也可以考虑肝移植。例如，患者合并严重的自身免疫性疾病，肝脏病变是其整体病情的一部分，肝移植可能有助于控制病情。
（二）肝移植的优势
1.彻底解决肝脏功能问题：肝移植可以完全替换患者已经失去功能的肝脏，使患者的肝脏功能恢复正常，从而能够正常代谢、解毒等，显著改善患者的生活质量和预后。例如，患者的黄疸、腹水等情况可以在肝移植后迅速得到改善。
2.长期生存优势：对于合适的肝移植受者，肝移植后的长期生存率较高。经过长期的临床观察和研究，部分患者可以获得较长时间的存活，甚至接近正常人群的寿命。但肝移植术后需要长期服用免疫抑制剂等药物，这也带来了相应的风险和问题，如感染等并发症的发生风险增加。
三、保守治疗与肝移植手术的选择权衡
（一）患者个体情况评估
1.病情严重程度：医生需要全面评估患者的病情，包括肝脏功能指标（如Child-Pugh分级等）、并发症情况等。Child-Pugh分级是评估肝硬化患者病情严重程度的常用指标，分为A、B、C三级，C级患者病情较重，保守治疗效果往往较差，更倾向于肝移植手术。例如，Child-PughC级的患者，其5年生存率较低，肝移植可能是更好的选择。
2.全身状况：要考虑患者的全身健康状况，包括是否合并其他重要脏器的严重疾病，如心、肺、肾等器官的功能情况。如果患者合并严重的心肺功能不全，可能无法耐受肝移植手术，此时保守治疗可能是主要的选择；反之，如果患者全身状况较好，能够耐受肝移植手术，则可以考虑肝移植。对于老年患者，还需要考虑其基础疾病对手术和术后恢复的影响，进行综合评估后再决定治疗方案。
（二）生活质量与预后考量
1.保守治疗的预后：保守治疗可以在一定程度上缓解症状、延缓疾病进展，但患者的生活质量可能会受到一定影响，且病情可能会逐渐恶化，出现反复的并发症，最终可能进展到需要肝移植的阶段。例如，患者可能会反复出现腹水、肝性脑病等，生活质量不断下降。
2.肝移植的预后与风险：肝移植虽然可以显著改善预后，但存在手术风险、术后免疫排斥反应等问题。术后需要长期服用免疫抑制剂，这会增加感染等并发症的发生风险。同时，肝移植的供体来源相对有限，也会影响手术的选择。对于不同年龄、不同基础疾病的患者，肝移植后的预后和风险也有所不同。例如，儿童患者肝移植后的免疫排斥反应可能有其特点，需要特别的免疫抑制治疗方案调整；老年患者术后感染等并发症的发生概率可能相对较高。
